学术神经系统检查讲义.ppt

学术神经系统检查;;神 经 系 统 检 查 工 具;神经系统检查内容;常见的AFP病例包括以下疾病：;进行神经学检查：重点检查 肌力、 肌张力、 腱反射、 肌萎缩和 肢体活动情况。;高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS ;意识障碍;精神状态Mental status;言语障碍及检查;失 语 症 类 型;脑神经检查;视神经Optic - CN II;视野Visual fields;眼底检查;正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色泽 (视神经萎缩)\边缘(视盘 水肿) ; 动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI ;动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。 滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。 外展神经麻痹: 眼球不能向外转动，内斜。;三叉神经 Trigeminal - CN V ; （1）面部感觉：检查痛、触及温度三种感 觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。 痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。 温度觉：冷热水试管。;（2）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。;面神经Facial - CN VII ;位听神经Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic) ;舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX 迷走神经 Vagus - CN X ;（1）运动： 声音嘶哑？ 张口——悬雍垂居中？双侧软腭对称？ 说“啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？; 副神经Accessory - CN XI ;舌下神经Hypoglossal - CN XII ;(1)令病人伸舌,看是否能伸出齿外,舌尖有无偏斜, (2) 注意舌体表面平坦否,有无高低不平的舌肌萎缩现象,及舌肌纤颤等。 核下性病变：伸舌偏向病侧，舌肌萎缩 双侧舌下神经麻痹：舌不能伸出口外 核上性病变：伸舌偏向病灶对侧 核性病变：舌肌纤颤 ;运动系统检查Examination of the motor system ;锥体束传导;★ 运动系统检查; 1、 肌萎缩 神经原性 肌肉营养障碍 肌原性 肌肉本身 2、 肌肥大 生理性 病理性 假肥大（肌病） ;观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害肌肉疾病; 分级 0 完全没有肌肉收缩 Ⅰ 可见肌肉收缩 Ⅱ 去除地心引力后能作主动运动 Ⅲ 能克服地心引力 Ⅳ 能抵抗阻力（一般阻力） Ⅴ 正常 主观的、相对的因人及检查者经验定 ;肌力:主动动作时呈现的肌肉收缩力。 1、检查方法 被检者做运动，检者加以阻力观察 注意：双侧对称比较、各关节肌群肌力－上肢查肩 关节　肘关节　腕关节　骨间肌　曲肌伸肌　远端 近端肌力分清　指尖肌力－夹纸实验　轻瘫实验　足外翻　　 2、明确有无瘫痪及类型： 单瘫、偏瘫、截瘫 ;以关节为中心检查肌群, 伸\屈\外展\内收\旋前\旋后等 上运动神经元病变周围神经损害引起瘫痪;上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别; 上、下运动神经元瘫痪的鉴别; 下运动神经元瘫痪的定位诊断 部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病 脊髓前角 节段型 肌肉萎缩 脊髓前角灰质