妇科疾病超声诊断讲刘秀梅湘雅.ppt

3、输卵管积水： ①多在双侧附件区出现纺锤形肿块声像，边缘清晰、壁薄 ②内部透声好，可多房，多隔。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 表8 鉴别诊断 急性盆腔炎块 宫外孕破裂 子宫内膜异位、巧克力囊肿 病史 发病急、寒颤、高热 闭经史、有早孕反应 经期腹痛、经量多 下腹剧痛、脓性白带 阴道不规则流血、腹 不孕 经血量多 痛、晕厥、休克 超声图 形态多呈烧瓶样，囊性 多为混和性包块、内 附件区囊肿、多形态 壁厚、内可见不光滑分 有光团及液暗区，时 规则、壁厚、表现欠 隔及不等量沉积物 间久后还可有血块机 光滑、透声欠佳、有 化，可变为实性，形 光点 态多不规则 子宫变化 子宫稍大、内膜肿胀增厚 子宫稍大、内膜回声 子宫增大、回声不均 回声减低、轮廓欠清 增强呈蜕膜样反应 可见细小暗区 直肠凹抽液 脓性液体 鲜血 多无或陈旧性血液 月经前后变化 无 无 经前缩小、经后扩大 妊免试验 （一） 多（十） （一） * 滋养叶细胞疾病的诊断 一、定义：是指一组由绒毛膜滋养叶细胞病理性 增殖引起的疾患。 二、分类： 1、良性；葡萄胎、部分葡萄胎、葡萄胎与胎儿 共存 2、恶性：恶性葡萄胎、绒癌 （一）葡萄胎：最常见 （二）部分葡萄胎 （三）葡萄胎与胎儿共存 （四）恶葡 （五）绒癌 * 三、临床表现及声像图 （一）良性： 1、临床表现： ①闭经与阴道流血：有闭经史、早孕反应、阴道流血发生在妊娠早期、量多少不一、少数可发生出血性休克。 ②子宫大于孕周：特征之一、主要是葡萄样胎块增大迅速及子宫腔内大量积血引起。 ③妊娠反应重 * 2、声像图： ①子宫增大、多大于孕周 ②宫腔内充满弥漫分布蜂窝样大小不一的暗区，当宫腔内有出血时，宫腔内夹杂有一个或多个边缘不规则、境界不清、大小不一的暗区、暗区内有细小强回声 ③子宫壁整齐光滑 ④宫腔内找不到胎儿及羊膜等附属物 ⑤约2/3以上的病人一侧或双侧卵巢黄体囊肿 * （二）部分葡萄胎： ①子宫增大与孕周相符 ②胎盘明显增大、多个囊性暗区 ③有空的羊膜腔或羊膜内含有不定型胎儿回声或者有存活的或者已死亡的形态正常、但发育迟缓的胎儿回声。 （三）葡萄胎与胎儿共存：宫内可见葡萄胎，同时有一完整胎盘和胎儿。 （四）恶性葡萄胎与绒癌： * 1、临床表现：除良性葡萄胎症状外，有下列情况应考虑恶葡可能： ①葡萄胎后、生产及流产后出现不规则阴道持续出血者； ②子宫增大、复旧不佳、并且形态不规则、柔软者； ③尿HCG持续高于正常、有上升趋势或者阴性又转阳性者； ④各种转移灶症状：咳嗽、咯血、剧烈头痛。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 表7 卵巢良恶性肿块声像特点 良性 恶性