冠脉造影流程操作[1]资料教材.pptVIP

冠脉造影流程 导管室的布局 手术台 三联三通 机头正位 正头位：正位+头位= AP+CRA → 左肩位：左前斜+头位= LAO+CRA → 蜘蛛位：左前斜+足位=LAO+CAU → 正足位：正位+足位=AP+CAU → 肝位：右前斜+足位=RAO+CAU → 右肩位：右前斜+头位=RAO+CRA → 左冠体位 造影时一般首先选择左冠状动脉。 左冠造影我们一般选择6个固定体位，根据不同情况会进行小的调整。 当正位导管到位后，体位顺序：正足位→右足位（肝位）→右肩位→头位→左肩位→蜘蛛位。 → 右冠体位 左侧斜位45°：这个体位即是右冠插管体位，亦是造影体位，此体位可以充分显示右冠头、体部，是观察右冠的最重要体位。 头位：基本上这两个体位就可以将右冠展示清楚了。 → 右冠 ：左侧斜位45° → 泰尔茂穿刺鞘管套装 → 标准穿刺套装（导丝未显示） → 桡动脉穿刺 穿刺点的选择：一般选择在搏动点最清楚，最强处，也就是右手腕横纹下1cm左右，.也就是大概第二腕横纹处进行穿刺。因为此处没有大的静脉，所以没有误穿静脉的担心，只要穿刺针有回血，肯定是进动脉了，而此处的迂曲畸形也很少，进导丝一般不会有阻力。若是此处穿刺未成功，可以向近心端移动1cm左右，再进行穿刺。 → 桡动脉穿刺 用三指定位法，以食指为搏动最强点为穿刺点和麻醉点，中指及无名指标记动脉大体走向，针刺进皮肤后就要沿此走向进针。 进行表皮浸润麻醉。麻药量不要太大，1ml左右即可，尽量使针头与皮肤平行进针，免得皮丘太大影响穿刺时搏动感变弱或搏动弥散，导致进针偏移。 老年人血管硬化严重，妇女血管很细，此时会出现血管滑动，所以，进针时要用手指轻轻按压血管，以固定动脉，但不要用力按压，有时会反而感觉不到搏动，而导致穿刺失败。 穿刺成功后可补充少量麻药，以避免出现桡动脉痉挛，沿导丝方向穿刺点后2~5mm内补充1ml即可，不用太多。 → 右上肢摆位 消毒 桡动脉穿刺：麻醉 → 桡动脉穿刺：进针 麻醉完成后，关键的是进针了，进针角度一般与皮肤呈30°~45°角。 若是血管粗而表浅，则穿刺角度大些亦可 若是血管细，搏动感不明显，则穿刺角度略小。 进针点可选择麻醉的进针点。 进针前需认真的感觉好，再进针。进针点不怕选择的时间长，就怕选择错，记住一针见血。 感觉动脉搏动最强点，用指腹来感觉，指腹的中点，即穿刺点。穿刺时针进入皮肤下后，可以摸一摸，感觉下针尖走向和动脉搏动最强点的位置关系，来调整进针后的走向。 → 桡动脉穿刺：进针 → 桡动脉穿刺成功：见回血 → 拔出针芯 → 右手持导丝，左手缓慢退针 见动脉喷血后迅速置入导丝 → 一般导丝体外剩余5~10cm左右后破皮刀破皮，以便鞘管送入 送入鞘管，导丝尾端必须露出鞘管尾端 送入后连同导丝一起拔出针芯 造影开始 置入鞘管成功后，注射硝酸甘油+肝素。 至此，穿刺成功，可以进行正式的造影了。 将造影导管头端塞入鞘管头，透视下送入导丝，当进入锁骨下动脉时，如下图 。 造影开始 嘱病人深吸气并憋住，一般导丝可顺利进入升主动脉，下降至窦底，使导丝盘成L型时，如下图 然后导管跟进，固定导丝，进入窦底，导管进入，如图 造影开始 可回撤导丝，切记，导丝撤入导管前缓慢后撤，进入导管后可快速后撤，直至撤出体外。 然后可以放脚不用踩线啦。 连接三联三通，回抽见血（避免进入气泡！切记！）。 正式开始造影。 左冠造影 为什么一般先进行左冠造影？因为一般多功能造影导管进入窦底后，根据导管铸型，其自然指向左侧。 此时注意不要送入导丝过深，否则易进入左室，如果进入左室，心电监护会显示连串的室性早搏，不要紧张，马上回撤导丝后即可。 以正位轻柔旋转导管，每次旋转15°左右，因为扭送力及扭送延迟的关系，看到导管头旋转后才可继续旋转，切忌粗暴旋转，大角度旋转。 → 左冠造影 一般左冠开口位置在大概此位置，小冒烟一般可以看到左冠开口，然后轻轻外提或内送导管，使之与开口水平，然后轻柔旋转导管，一般会有一个弹入动作，表示已经进入左冠，小冒烟的目的一个是寻找左冠开口位置，另一个就是观察开口大体情况，如开口即有狭窄，那造影时就一定万分谨慎，避免损伤开口而造成严重后果 。 左冠造影 进入左冠后，第一件事：测压！原因是避免嵌顿，而使左冠无血流。此时，助手已经摇床到位。 这时即可注入造影剂，注入时手脚配合，先踩线-出现图像后，缓慢注入-迅速注入-停止注入-造影剂排空-停止踩线。 缓慢和迅速注入的原因是避免一下子快速注入造成的血管内皮损伤和因为反弹力的原因使导管脱出。一般2~3个心动过周期即可。 → 左冠造影 此过程不要看手上的三联三通，不要看用了多少造影剂。眼睛盯着屏幕，手不要乱动，固定好导管。 观察病人的心电监护及压力，观察病人造影图像，牢记那个体位观察病变清楚。