加强医疗安全 防范医疗风险(邓利强)资料教材.pptVIP

加强医疗安全 防范医疗风险 中国医师协会维权委员会 委 员 中国医院协会自律维权委员会 委 员 北京华卫律师事务所 副主任 邓利强 一、First do no harm “First do no harm”是希波克拉底时代就已流传的一个医学原则，它揭示了一个最浅显的从医规则： 医生的职责是救治病人！ 二、几个案例 1、深圳妇幼保健院戊二醛感染案 1998年4月至8月，在深圳市妇儿医院里发生一起严重的手术后创口感染事件。从4月22日发现首例手术创口病例至8月20日止，共发生感染病人166例，其中妇产科133例，儿外科28例。 感染者一般于手术后3至58天内发生切口红肿、硬结、流脓等感染症状，并具有经治疗后长期不愈的特征。由于原因不明，开始并未引起医院的重视，直至5月27日才停止手术。后经权威部门检测鉴定，结论为罕见龟分支杆菌感染（也称非结核杆菌），同时发现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误有关。 通常由厂家提供的戊二醛消毒原液的浓度一般为25％的剂型，须稀释成1%～2%的浓度后才能使用。然而，近年来不知何故，由厂家提供的戊二醛消毒原液的剂型浓度却变为1％。而手术室护士却将由厂家提供的浓度仅为1％的戊二醛仍按过去的做法稀释了20倍，这样就达不到消毒的目的。 此次医院内暴发手术后龟分支杆菌感染属国内首次，在世界上也属首次，治疗的难度是不言而喻的。由此引起了国内外的广泛关注。时间发生后，卫生部组织国内外专家，对患者实施了抗菌、手术切除病灶、中西医结合的治疗方案，至1998年底，大部分患者创口愈合出院。1998年10月至1999年3月，患者伤口愈合，相继出院。这期间有十名患者与医院签订了调解协议，获赔数额在1万～7万元（不含已由医院垫付的医疗费、伙食费及营养补助费）。 同时医院还承诺如采取诉讼途径的同等条件病员经法院生效判决的精神损害赔偿比协议赔偿额高时，则医院补足差额，如果判决赔偿比协议低时，患者不用退还差额。 从1999年3月起，到2000年1月止，已有46名患者起诉要求医院赔偿。这46名患者的索赔总标的为2681万余元。 2、案例 患者女 70岁 因“胸闷、气短十天”为主诉到医院求医，患者六年前曾患间质性肺炎，间断喘憋活动受限，十天前出现胸闷、气短，经门诊治疗效不佳来诊。既往有青霉素过敏，入院查体（略），入院诊断：肺炎、肺间质纤维化，给抗炎平喘止咳化痰治疗，治疗五天症状好转要求出院。出院带药：希刻劳等，回家服药五分钟后患者全身出冷汗，全身出现红斑、瘙痒急来诊，查神清、颜面、躯干、四肢可见片状红斑、压之褪色、血压为0……经抢救患者回复正常。 3、患者男 70岁 以间断头痛1周加重伴意识不清1小时为主诉于2006年5月10日21时到某院求医，查体：平卧 神志不清、躁动、血压220/110mmHg。双瞳孔等大等圆约3mm，对光反射存在，颈抵抗、巴氏征（＋），急查CT检查考虑脑出血，急收住院。 当病人被抬至电梯里，电梯刚运行后，突然停止运行…… （该案患方索赔三十余万元） 三、影响病人安全的因素 1、疾病本身 2、医护人员 3、医学发展水平 4、药物 5、器械及其他辅助设施 6、法律法规 四、医患权利义务 （一）、患方的权利 1、要求医疗机构提供诊疗的权利 恰当、谨慎和当今医学科发展相适应 《医师法》第二十四条对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。 《民法典专家建议稿》第三百一十一条：当权利人因发生事故或疾病有生命危险时，发现有义务实施救助，或将其送往医疗机构；无论致富报酬与否，国家、集体或私人医疗机构必须试用现有的医疗手段尽力救治，不得拒绝救治。 2、知情权 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。 医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。 演 变 家长作风 知情告知 等级制度 合作过程 医生有知识 信息共享 医生权力 病人权力 现代理念 提供信息给患者 (应评价病人是否理解) 鼓励病人参与决策 向病人揭露医疗过失的益处 ①提高病人参与决策的积极性 ②可能提高满意度 ③符合法规需要 ④减少可能的诉讼 3、知情同意权 《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无