肾功能不全讲义.ppt

肾功能不全课件;肾脏的生理功能;肾脏的生理功能;肾功能不全renal insufficiency;肾功能不全发展过程;急性肾功能不全acute renal insufficiency ;急性肾功能不全的原因与分类;急性肾功能不全的原因与分类;（二）肾性急性肾衰 由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功能衰竭。常见的病因: 急性肾小管坏死 约占肾性急性肾衰竭的75%。 肾缺血：各种原因引起的有效循环血量不足，没有得到及时的纠正，导致严重的持续性的肾脏血流灌注不足所致； 肾中毒： 外源性：肾毒性药物，重金属，有机毒物，生物毒素等； 内源性：肌红蛋白、血红蛋白和尿酸等。 ;;;分 型;少尿型急性肾功能不全;少尿型急性肾功能不全;少尿型急性肾功能不全;少尿型急性肾功能不全;少尿型急性肾功能不全;诊 断;防治原则;（二）少尿期的治疗 ARF诊断一旦确立，有透析指征者，应尽快给予早???透析治疗；对于尚未达到透析指征者，可暂行对症处理。 严格控制水钠的摄入 在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入。 每日的入液量 = 前一日的尿量 + 其他显性失水量 + 非显性失水量 如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。;饮食和营养 尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢增强。 控制代谢性酸中毒 SB 处理高钾血症 如血清钾超过6.5mmol/L，则迅速处理： 静脉注射高渗葡萄糖； 静脉补碱（SB）以纠正酸中毒； 静脉注射葡萄糖酸钙； 口服钠型离子交换树脂并加服25%山梨醇导泻 严重的高钾血症应尽快进行透析治疗。 预防和治疗并发感染 ;（三）多尿期的治疗 多尿期开始数日内，肾功能尚未恢复，仍需按少尿期原则处理；尿量明显增多以后，需注意水、电解质失调的监测，及时纠正水钠缺失和低钾血症。 （四）恢复期的治疗 无需特殊治疗，主要是加强病人的调养，定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物。 ;急性功能性肾衰竭和器质性肾衰竭的鉴别;慢性肾功能衰竭chronic renal insufficiency;病 因 ;病 因;CRF的病因;发病过程;发病机制;慢性肾衰临床分期;慢性肾病临床分期;临床表现;临床表现;临床表现;（二）体液内环境的改变 氮质血症 由于GFR下降，含氮的代谢废物如尿素、肌酐、尿酸等这些NPN在体内蓄积。 酸中毒 早期——高血氯性代谢性酸中毒 肾小管上皮细胞氨合成障碍→泌H+↓→NaHCO3重吸收↓→钠水排出↑→细胞外容量↓→（+）RAAS→饮食中NaCl滞留→血氯↑→高血氯性代谢性酸中毒 晚期——AG增高型代谢性酸中毒 GFR↓↓→非挥发性酸代谢产物排出↓→ 磷酸、硫酸蓄积 ;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;心血管系统：;呼吸系统：;消化系统：;内分泌系统：;免疫系统：;皮肤改变：;代谢紊乱：;精神、神经系统表现;精神、神经系统表现;慢性肾衰的诊断要点;;;;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;思 考;