D-二聚体检测工作临床实践.pptVIP

抗凝治疗 华法林：对肿瘤患者长期应用抗凝治疗。 LMWH：1）预防血栓发生；2）抑制肿瘤血管生长。 康复科患者(男性，65岁) 椎管内注射止痛药造成机械性损伤 D-二聚体3260μg/L … 0.4ml LMWH 7d无效 血浆D-二聚体水平增高，并难以降低时应首先考虑存在三个问题：（1）血栓形成和高凝状态、 （2）肝脏疾患、（3）恶性肿瘤… …” 相关血栓检查正常…肝脏检查 正常…肿瘤标志物（CA242↑↑↑、CA199↑↑↑） 进一步影像学检查… …早期胆囊癌…切除…痊愈。 弥散性血管内凝血 □ disseminated intravascular coagulation □是由于多种原因所引起的血栓与止血病理生理改变的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管内沉积，形成广泛的微血栓。 □在此过程中，消耗了大量的血小板和凝血因子，使凝血活性减低。同时，通过内激活途径引发继发性纤溶亢进。 □出现微血管病性凝血障碍和出血症状。 □严重感染、严重创伤、广泛性手术、恶性肿瘤、产科意外、溶血性输血反应、ARDS。 DIC的病理生理变化 □微血栓栓塞 □广泛性出血 □微循环衰竭 □微血管病性溶血性贫血 □凝血激活（高凝状态）→继发性纤溶→凝血因子大量消耗后的（低凝状态）出血阶段 □解除病因是治疗成功的关键。 DIC实验室指标的选择和应用 □同时有三项以上异常： 血小板计数：100×109/L，或进行性下降 血浆纤维蛋白原： 1.5 g/L 或 4.0 g/L,或进行性下降 D-二聚体：进行性增高 凝血酶原时间（PT）：缩短或较正常对照延长 3 sec以上，肝病超过 5 sec 纤溶酶原（PLG）：含量、活性降低 抗凝血酶（AT）：含量、活性降低（肝病不适用） FⅧ活性：50%（肝病必备） 颅脑损伤（head injury） ◇指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤后果严重。 ◇病因： 意外交通事故 暴力损伤 工伤 火器操作 颅脑损伤（head injury） ◇重型颅脑损伤合并（DIC）是颅脑外伤中的严重并发症。 ◇脑挫裂伤 是脑组织的器质性损害,可以是挫伤、裂伤或挫裂伤。严重的脑挫裂伤可致脑疝，预后不佳。 ◇脑挫裂伤的临床表现 ①原发意识障碍的程度比脑震荡重，并且持续时间长。 ②头痛剧烈且伴呕吐。 ③脑挫裂伤的部位不同，有不同的神经系统定位体征。 （偏瘫、失语、偏盲和局灶性癫痫等。） ④植物神经系统改变。 脓毒症与多脏器功能衰竭 脓毒症患者止凝血系统的改变 vWF:Ag 增高 AT:A 减低 PC:A 减低 FPS:A 减低 D-二聚体 增高 □ 脓毒症是指机体对各种微生物及其他刺激原在细胞、器官和器官系统水平上的全身炎症和高代谢反应。 □ 引发DIC和多器官功能衰竭。 急性心梗患者(男性，52岁) 急性心肌梗死 心电图证实 PT 24.7 sec APTT 52.1 sec FIB 80 mg/dl D-Dimer 3700 μg/L WBC 8.6×109/L RBC 5.93×1012/L HGB 168 g/L PLT 86×109/L 在患者家属同意后行PCI。 6h后发生再梗塞。 随后连续检测 WBC 15.5×109/L WBC 24.1×109/L WBC 36.7×109/L WBC 43.2×109/L D-Dimer 5775 μg/L D-Dimer 7591 μg/L D-Dimer 9062 μg/L D-Dimer 12954 μg/L HGB：进行性减低(100g/L) PLT：进行性减少(60×109/L) 颅内占位（男，21岁） □初诊：颅内占位。 DD： 4400 μg/L APTT： 45.6 sec PT： 20.1 sec INR： 1.86 □确诊：慢粒急变 WBC ： 519.12×109/L RBC ： 2.34×1012/L HGB ： 88 g/L HCT ： 23.4% PLT ： 162×109/L 化疗期间D-二聚体变化与DIC风险 L1化疗前后 D-二聚体水平变化（21天） M1化疗前后 D-二聚体水平变化（11天） □化疗期间是白血病患者发生DIC或多器官衰竭，导致死亡风险最大的阶段。 D-二聚体在计划生育中的应用 □第三代避孕药 主要成分：地索高诺酮、乙炔雌二醇 特征：D-二聚体随用药时间逐渐增高。 年龄：35 y的妇女尤为明显。 禁忌：