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血液透析上下机操作及注意事项 2017.9 程文娟 精品文档 目录 02 血液透析下机操作流程 01 血液透析上机操作流程 03 操作注意事项 精品文档 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 精品文档 血液透析操作步骤 01 03 02 04 物品准备 血液透析器及管路的安装 密闭式预冲 开机自检 05 06 建立体外循环(上机） 回血下机 精品文档 血液透析机型 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip 精品文档 操作前准备 04 病人评估 02 工作人员着装及个人保护装置穿戴 01 环境准备 03 物品准备 05 血管通路准备 精品文档 血管通路的 准备 01 02 动静脉内瘘穿刺 导管 精品文档 动静脉内瘘穿刺----评估 02 触 视 03 听 3 听 杂音大小，清晰度和音调。 2 触 摸清血管走向和搏动，震颤强度。 。 1 视 有无红肿，渗血，硬结，皮肤破损 精品文档 内瘘流入道（动脉端）病变检查方法 1.病变常见部位：动脉吻合口、近吻合口静脉。 2.方法：搏动增强实验，即阻断流出道（静脉端）触摸内瘘搏动是否增强。 精品文档 内瘘流出道（静脉端）病变检查方法 当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。 抬臂实验 正常状况下抬起手臂后，内瘘血管塌陷；如果静脉端有狭窄，则抬起手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上游血管仍扩张。 精品文档 使用含氯消毒剂以穿刺点为中心，直径大于10cm，分别消毒两遍。 动静脉内瘘穿刺--消毒 精品文档 按照扣眼式，绳梯式方法穿刺，避免采用区域式法穿刺。 动静脉内瘘穿刺--穿刺 精品文档 精品文档 精品文档 传统分步固定与一体化胶贴固定针眼和穿刺针。 动静脉内瘘穿刺--固定 精品文档 中心静脉导管使用 （一)透析前管路连接 1.打开中心静脉导管外层敷料。 2.戴手套。 3.打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。 4.分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口，导管夹2遍。 5.检查导管夹子处于夹闭状态，取下螺帽，丢弃。将消毒后的导管置于治疗巾1/2无菌面。 6.再次消毒管口。 精品文档 精品文档 7.分别用5毫升注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推住在纱布上。 8.检查是否有凝血块，如有凝血块，再次回抽1ml，推注。推注距纱布距离大于10cm. 9.判断导管通畅后，连接体外循环的动静脉管路，建立体外循环。 精品文档 血液透析上机操作 查对患者身份，透析器资料，医嘱。病人身份要有2种以上的识别方法，透析器参考前三次资料。 评估患者病情状况，生命体征，是否需要吸氧，心电监护，有无出血，血管通路评估。 再次检查管路连接是否正确，预冲是否充分。核对并检查用物：透析器，管路，抗凝剂，治疗模式及超滤量。 精品文档 血液透析上机操作 打开穿刺包，根据情况准备穿刺针；注射器及置管换药敷料。 动静脉内瘘穿刺/深静脉置管连接 根据医嘱推注首剂量肝素。 将管路动脉端与动脉端穿刺针或深静脉置管动脉端连接。 开泵引出血液，血流速度成人100ml/min,小儿，低血压或心更能不全的患者50-80ml/min. 将血液引致静脉壶，关泵。连接管路静脉端穿刺针或深静脉置管静脉端。 精品文档 血液透析上机操作 将血液引致静脉壶，关泵。连接管路静脉端穿刺针或深静脉置管静脉端。 检查各连接处，管路开口处固定是否良好，根据医嘱再次核对治疗参数。 整理用物，垃圾分类处理。脱手套，用快速手消洗手。执行双人核对制度。 精品文档 血液透析下机操作流程 关闭血泵，分离动脉端管