最新血滤基本原理及临床应用学习课件.pptVIP

置换液的输入 后稀释法: 由血滤器静脉端输入,废物清除率高,但血液粘稠度高,易发生凝血,肝素用量大. .. 抗凝 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止凝血。 使用抗凝剂的目标 应用最小剂量的抗凝剂. 在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果. 避免出血. 不影响膜的生物相容性 常用的抗凝剂 A ) 肝素 B ) 低分子肝素 C ）枸橼酸 D ）前列环素、丝氨酸蛋白酶抑制剂 .. 眼睛看不到的血凝塊 2 Types of Blood Clot 二種不同的血凝塊 Blood cells Invisible Clot Fibrin + Platelet 看不見的血凝塊 纖維蛋白+血小板 Note : This Diagram is not in scale 注意 : 此圖內物件大小比例不真實 Visible Clot Fibrin + Platelet + RBC 可看見的血凝塊 纖維蛋白+血小板+紅血球 .. CRRT的抗凝 方法 预充 开始 剂量 维持量 监测 肝素 2升生理盐水 1万~2万U 20U/Kg 10U/Kg.h ACT200~250s APTT.A90s V45s 低分子肝素 2升生理盐水 30~40 mg 10~30 mg/4-6h Xa因子 局部枸橼酸 2升生理盐水 4%枸橼酸三钠 170ml/h ACT200~250s .. 4 5 3 2 1 6 CRRT reduces concentration fluctuations (Dis-Equilibrium-Syndrom) Mon Wed Fri 透析后反跳 .. CRRT清除炎性介质 .. 血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过 分子量（道尔顿） .. CRRT的分类 SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 .. CRRT的分类比较 CAVH, CAVHD, CAVHDF (利用自身动静脉压差调节超滤率) CVVH, CVVHD, CVVHDF (更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件不好的患者) 用静脉－静脉建立血管通路 用血泵驱动体外血液循环 .. .. CRRT作用方式的转换 SCUF CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF +置换液 +血泵 +血泵 +血泵 -置换液 +透析液 -置换液 +透析液 +置换液 +置换液 超滤率上升 溶质清除上升 超滤率上升 .. 缓慢对流 超滤率5ml/min(3l/d) 没有置换液 治疗时间少于1天 动脉－静脉或静脉－静脉 缓慢连续超滤 SCUF .. SCUF的适应症 SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体： 需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血性心力衰竭或肺水肿病人； 由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。 .. SCUF的优缺点 SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间歇性血液透析相关的血容量和电解质的迅速改变，并可增加ICU中不稳定危重病人的临床稳定性。 SCUF对溶质的清除有限，和可能的血管内容量减少。 .. CVVH Continuous veno-venos hemofiltration CVVH是采用中心静脉留置单针双腔导管建立通路，应用泵驱动进行体外血液循环，以超滤作用清除过多的水分，以对流原理清除大、中、小分子溶质。 .. 连续静静脉血液滤过 滤过器