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药物配伍禁忌的类别 物理性 化学性 药理性 精品文档 一、物理性 61岁男性患者 诊断为急性肠胃炎，处方为： -双八面体蒙脱石散3g×10袋，3g，tid，po； -消旋山莨菪碱片5mg×10盒，10mg，tid，po； -头孢克肟胶囊0.1g×6片，0.1g，bid，po。 患者服用1周后，效果不佳。 精品文档 案例：甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴 用药依据：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。 结果：出现甘露醇析出结晶现象 结论：两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。 精品文档 二、化学性 内在原理： -中和、氧化、还原、水解以及含量变化 实质变化： -可见：浑浊、沉淀、变色、产气 -不可见：PH、渗透压、微粒、药物含量 精品文档 化学性 患者：支气管哮喘伴轻度呼衰 处方：0.25%氨茶碱注射液10ml 尼可刹米注射液0.375g 5%葡萄糖注射液250ml,iv.drip 后果：混合后注射液呈现混浊 原因：氨茶碱的水溶液呈碱性，尼可刹米在碱性溶液中水解为烟酸和乙二胺，进而失效。 精品文档 案例：维生素K1+维生素C 结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。 分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。 精品文档 三、药理性 男65岁，一年前在医院进行了冠状动脉内支架置入术，术后需长期服用 -拜阿司匹林（100mg/日） -氯吡格雷75mg/日 -阿托伐他汀钙（20mg/晚） -奥美拉唑（20mg/日）等药物 有效地控制冠状动脉再次狭窄的发生。近期该患者主诉时常心绞痛，胃有灼烧感，入住心内科。经冠脉造影检查，患者手术后冠状动脉支架内再次狭窄。 精品文档 四.不同类型配伍禁忌发生情况 处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析.中国医院用药评价与分析 2012 年第 12 卷第 2 期 某院调查2010年5月—2011年5月每月某1个工作日( 周六、周日除外) 处方情况，随机抽取门诊近1000张处方，共计12次约12000张处方，对其进行点评，并对其中配伍禁忌进行分类、举例和处方分析。 精品文档 精品文档 3.临床输液配伍禁忌 精品文档 输液配伍禁忌常见类型 1.药物溶媒配伍禁忌：溶媒与药物如培氟沙星禁忌与生理盐水注射液配伍；地塞米松禁忌与20%甘露醇配伍等等。 2.药物之间配伍禁忌：10%葡萄糖酸钙与地塞米松禁忌配伍 3.输液管内配伍禁忌：由于药物在输液器管道内接触，也会出现异常情况，例如第三代头孢类药物与喹诺酮类药物在输液管道内接触，也会出现白色沉淀物。奥硝唑与三四代头孢，棕色沉淀。 精品文档 一、药物溶媒配伍禁忌 品名 pH范围 备注 葡萄糖注射液 3.2-5.5 葡萄糖氯化钠注射液 3.5-5.5 0.9%氯化钠注射液 4.5-7.0 复方氯化钠注射液 4.5-7.0 含Ca2+ 乳酸钠林格注射液 6.0-7.5 含Ca2+ 复方乳酸钠葡萄糖注射液 3.6-6.5 含Ca2+ 灭菌注射用水 5.0-7.0 碳酸氢钠注射液 7.5-8.5 常用溶媒的PH值 中国药典.二部 精品文档 药物溶媒配伍禁忌 影响注射液溶媒选择的主要因素 -药物的溶解度； -溶媒的酸碱度； -药物与溶媒间化学反应等。 精品文档 pH的影响 红霉素乳糖酸盐与葡萄糖氯化钠注射液配伍后（pH为4.5）6小时效价下降约12%。因为红霉素在酸性条件下（pH5以下）不稳定，如果与一些药物配伍后pH下降至4.0左右，则6小时会失效50%以上。 这种情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害往往是严重的。 精品文档 精品文档 精品文档 二、药物之间配伍禁忌 分析药物配伍 -庆大霉素与呋塞米 精品文档 案例-头孢曲松 头孢曲松钠与含钙剂或含钙产品合并用药 两药液交界处迅速变成乳白色，3-4分钟后变成白色浑浊液 导致致死性结局的不良事件 精品文档 截至2007年6月30日，国家药品不良反应监测中心（以下简称国家中心）病例报告数据库中共有不良反应/事件报告80余万份，抗感染药不良反应/事件报告约占50％，其中有关头孢曲松钠的病例报告为26000余份，占整体报告数量的比例接近3％，其中严重病例报告1173例（含死亡病例80例）。 精品文档 1、临床医务人员严格掌握头孢曲松钠适应症，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎用，有青霉素严重过敏史者避免使用，有头孢菌素类抗生素过敏史者禁用，并在临床用药过程中加强监护。 2、使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）