胆囊结石诊疗常规课件.docVIP

胆囊结石合并慢性胆囊炎 一、入院评估 （一）、病史采集要点 1、现病史： 详述起病过程，起病缓急，首发症状日期，主要症状 及其演变，已用治疗及其经过、效果。最后一次发作时间。 2、既往史：有无黄疸史、胰腺炎史及腹部手术史。注意询问有无 心脑肾肺及糖尿病等病史，有无过敏史，排除手术禁忌证。 3、家族史：家庭成员有无类似病史。 （二）、体格检查要点 1、一般体检： 注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。 巩膜皮肤有无黄染。 2、腹部体检：胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊及有无腹膜炎。 （三）、诊断与鉴别诊断要点 1、上腹或右季肋部隐痛、胀痛或右腰背部、肩部不适。可有餐后 上腹饱胀、嗳气咯逆、消化不良等。多在进食油腻食物后症状明显。 可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。也可以无任何症状。 2、胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊。 3、超声检查：了解胆囊大小、胆囊壁的厚度、结石的大小、分布， 胆总管情况等。 4、胆囊造影：①口服胆囊造影。②静脉胆囊造影。了解胆囊轮廓、 收缩功能、结石等。 5、必要时行 MRCP或 ERCP，检查胆管内有无结石、蛔虫、肿瘤等。 6、常见的鉴别诊断有胃十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊息肉、胆囊 癌等。 二、术前准备 （一）、目的 1 、使病人处于最佳生理状态， 减小手术创伤及并发证 , 使手术风险 降至最低。 2 、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。 （二