小儿麻醉 指南.ppt

小儿麻醉 一、麻醉相关小儿解剖生理 呼吸系统：声门高，最窄处声带下；会厌V型，声门至隆突仅4cm；婴儿公斤体重肺泡面积为成人一半，氧耗是成人两倍。 循环系统：新生儿每搏量与成人比例相近，但心率是成人两倍。新生儿正常心率120~160次/分，一岁以内110~130，6岁以上同成人。 中枢神经系统与体温调节：迷走张力高，易发生心率变化，对呼吸抑制药耐受差；体温调节功能差，体表面积大，易苏醒延迟，应加强体温监测。 体液平衡及代谢：小儿水转换率—婴儿100ml/(kg·d),成人35ml/(kg·d),故婴儿易脱水。 二、麻醉前准备及用药 详阅病历：注意体重与营养是否相符；体重计算—1~6月：月龄*0.6+3,7~12月：月龄*0.5+3,2~12岁：y*2+8。 追问病史：有无畸形，先心病，恶性高热家族史等。 术前评估及体检 胃肠道准备：禁饮禁食2岁以上--8h,1~2岁—6h，6个月左右—4h，婴幼儿可在术前2小时进清饮一次或静脉补5%葡萄糖。 三、麻醉方法及装置 基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全麻，局麻，神经阻滞建立良好基础；常用药氯胺酮，咪唑，丙泊酚等；术前有呼吸道梗阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。 静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼吸管理，常规给氧。 插管全麻：导管的选择以能通过声门下的最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻度漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比口长