肺部小结节的术中定位.ppt

主要定位标志（纵轴） 上肺最低点 肋膈角 主要定位标记（纵轴） 确定纵轴定位标记线（以某一横轴标记线的最低和最高点为纵轴标记点） 数层面，不计长度（计相对长度） 例如：右上肺病灶（点击查看录像） 病灶距肺尖9层，肺尖至右上肺最低点共27层 横轴定位依据纵轴线再看比例或者测量距离 主要定位标志（横轴） 锐角1 锐角2 钝角线 主要定位标志 锐角3 特殊线 肺萎陷 + 重力作用 核验 电凝标记后使用膨肺法核验 纵轴定位：膨肺后测量（标尺，可以使用中心静脉导管 上的刻度） 纵轴定位：根据肺尖、上叶最低点、背段尖、奇静脉弓、隆突水平、下肺静脉水平等 注意事项 位置过深时不要强行牵拉试图楔形切除，而选择肺段切除。 病灶位置浅时 病灶位置深时 注意事项 纵轴线较多，容易定位 横轴通过数层面来判定，偏差略大，故做楔形切除时，尽量采用纵形切除 肺萎陷时，为扇形向心性萎陷，越往边缘萎陷越多 参照线越多，定位越准确 Thanks for your attention * * * Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 Qun Wang, Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital 复旦大学附属中山医院胸外科 肺部小结节的术中定位 术中定位——膨肺法 缺点 腋前线等标记线定位本身偏差较大 肺萎陷后肺膨胀不全时易出现偏差 肺完全膨胀时寻找体内标记点困难 肺完全膨胀时标记困难 肺膨胀后再行萎陷需要时间 肺萎陷后的术中定位 较表浅、存在胸膜凹陷——可视 实性肿块——可触 看不见摸不着的——也能定位 术中定位 GGO——毛玻璃结节——摸不着看不见时： 术中肺萎陷后依据术前CT精确定位 —避免反复术中手指探查不及的尴尬 —免除术前穿刺定位 术中肺萎陷后的定位法 术中肺萎陷后的定位法 定位标记：病灶于肺表面投影，电凝标记 横轴：根据纵轴线相对位置 纵轴：数层面 术中肺萎陷后根据CT定位法 优势：肺萎陷后方便操作 原理：肺萎陷后存在一些特殊的线条，这些线条在胸部CT下有对应的位置 横轴：由于CT是横断面，故特殊线相当于纵轴线，可以确定横轴位置 纵轴：数层面 肺萎陷的特点 原理 不通气，气体排出 血液循环，带走气体 重力作用，加速萎陷 特点 扇形萎陷，外周萎陷厉害 重力作用，往下陷得厉害，上下左右距离变化不大 定位原理 先找叶 再找段 标志点 标志线 量距离 未能确定时，重新膨肺检查判断 薄层CT可更准确的帮助定位（点击打开链接） 特点 距标志点越近，位置越准 距标志点越远，位置越不准，需行较对 肺萎陷差时，测距离