人伤查勘规程.docVIP

车险人伤案件查勘规程（试行） 车险人伤事故对车险赔付率有重大影响，做好人伤案件的查勘工 作有利于提高赔案处理质量。根据车险人伤赔案的查勘特点，为维护保险双方的合法利益，规范车险人伤事故的查勘工作，特制定人伤查勘规程 人伤查勘流程 电话询问要点 （一）电话询问要保证取得的信息： （1）伤者姓名、年龄、性别，大致受伤部位。 （2）是否住院治疗。若住院治疗须了解医院地址。 （二）并提醒报案者如下意见： （1）人伤事故大致的赔付流程。 （2）该案应注意事项，并填写《人伤事故查勘表【电话询问】》（详见附件一，*号内容栏是必填项）若轻微人伤事故则可根据所获信息做出预估。 （三）确认是否进行进一步调查，确认调查方向。 三、医院调查要点 确认人伤者住院，必须调查的赔案，应在出险后2-5天内到医院查勘，调查内容如下： （1）向伤者调查核实事故的真实性。 （2）伤亡人数，分别了解各自姓名、性别、年龄、从事职业、户籍情况等。 （3）了解伤者诊断病情、入住科别、主治医生，治疗方案，是否手术，手术方式及内固定器材，是否需二次手术取内固定，医疗费用情况。 （4）伤者既往病史、家族病史等，伤者是否合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性或原发性疾病并进行相关治疗；是否存在与本次事故无关的其他疾病。 （5）是否可能评残，可能评残的等级。对可能残疾或死亡伤者应调查家庭基本情况包括：婚姻情况、子女、父母、兄弟姐妹的年龄、职业、身体状况、劳动能力情况；伤者肢体残损、颜面损伤、牙齿脱落，体表大面积疤痕形成的，必要时，在征得伤者同意，拍摄伤情照片，佐证以后伤残评定的合理性。 （6）护理人员人数、姓名、性别、年龄、工作单位、每月收入情况。 （7）告知客户相关赔付标准，如社保医疗范围、床位费用、误工费、护理费、伙食补助费、死亡赔偿费、伤残补助费等。 （8）告知客户人伤案件索赔时所需要的单证。 （9）告知客户我司认可的误工时间及二次手术费，防止医生不负责地开出超标准误工时间及二次手术费用，造成客户不必要的损失。 （10）根据以上信息填制《住院人伤查勘报告》（详见附件二，*号内容栏是必填项） 四、跟踪调查要点 对于重大人伤案件或有异常情况的赔案需进行跟踪调查，调查内容为： （1）住院人伤案件,在查勘后十四天内应对伤者的情况进行回访跟踪，回访跟踪的预估金额与首次查勘的预估金额出入较大的,应再次前往医院进行查勘并在系统中修改预估金额。 （2）注意出险时间和报案时间的关系，出险48小时后报案的人伤案件应做特别记录，查勘时应了解确切的出险时间和延迟报案的原因。 对那些出险时间在起保时间7天内出险和离保险终止时间7天 内出险的人伤案件，应做特别关注，查勘时应了解伤者受伤的确切时间。 （4）对其他需要调查的情况也须跟踪，调查对象为：医院、伤者本人、被保险人、肇事驾驶员、交警部门或事故处理机构，以及对了解事故情况或赔偿情况相关的机构。 五、其他注意事项 人伤查勘过程中的报告尽量使用电脑打印，并归入案卷中。内容较多的，可另附副页。报告尽量收集必要信息，对下一步理赔工作，提供最有效的依据。 此规程自2009年1月实施。 附件一：《人伤查勘报告（电话联系记录）》 附件二：《住院人伤查勘报告》 大众保险股份有限公司 二00八年十二月二十九日 附件一： 人伤查勘报告（电话联系记录） 赔案编号 电话询问记录 被保险人 　 * 伤亡情况 □伤 □死亡 □轻微伤 * 联系人 　 * 联系电话 　 * 出险日期 　 出险地点 　 * 伤者情况 姓名 　 * 受伤部位 　 性别 　 住院情况 □是 □否 * 年龄 　 * 伤者性质 □行人 □车上人员 □机动车 □非机动车 工作 　 受伤人数 　 护理情况 　 医疗费情况 　 误工情况 　 其它费用情况 　 调查人 　 * 是否进一步调查 □ 是 □ 否 □是 □否 需进一步调查内容 预估金额 　 调查日期 　 注：此调查表只录入一位伤者信息，单次事故多人人伤的需按一人一张调查表方式录入信息。 附件二： 住院人伤查勘报告 基本信息查勘 被保险人： * 车牌号码： 联系电话： * 保单号： 出险时间