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影响膝关节运动的稳定性的因素中最重要的是肌肉在稳定性中发挥的作用。 这些影响因素对于诊断膝关节损伤以及康复十分重要。 精品文档 三、髋膝踝联动复合功能 1.踝影响膝（强影响） 腓肠肌是双关节肌，是强屈踝肌，弱屈膝肌； 当胫骨后肌或比目鱼肌紧张时，会使膝关节后方不稳，如果股四头肌无力则更容易导致膝关节矢状面失稳；而胫骨前肌紧张同样会出现膝关节的疼痛，在髌韧带、膝眼位置尤为明显。 精品文档 2.髋影响膝 髋关节的双关节肌包括：股直肌、缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头 而股中间肌、股外侧肌、股内侧肌和股二头肌短头是单关节肌 精品文档 股外侧肌：伸膝+外旋膝关节（股骨向后滑动向内旋转） 股内侧肌：伸膝+内旋膝关节（股骨向后滑动向外旋转） 股中间肌：伸膝（股骨向后滑动） 股四头肌整体：伸膝（股骨向后滑动） 股二头肌短头：屈膝+外旋膝关节（股骨向前向内旋转） 腘肌：屈膝+内旋膝关节（股骨向前向外旋转） 精品文档 3.髋外展内收肌群影响 髋外展肌（臀肌+TFL）：膝关节内翻 髋内收肌群：膝关节外翻 精品文档 4.髋膝踝联动复合功能异常 髋膝踝联动复合功能异常表现在三个平面上： 冠状面上就是屈髋屈膝伸踝（标准位站立下蹲）和伸髋伸膝屈踝（下蹲位站起），通过前者可以发现联动异常 后坐式下蹲（髋与膝踝不联动）前倾式下蹲（膝与踝不联动） 矢状面上就是标准位的弓步蹲（前蹲与后蹲） 髋膝踝的联动与腰骶骨盆的联动是紧密相关的，如果在冠状面上出现异常尤其是后坐式下蹲, 则说明了这一点。 精品文档 四、膝关节痛麻体姿评估 1.背面 臀线：臀线高低不齐说明双腿不一样长，可能有O形腿或X形腿 腘窝线：一高一低说明小腿以下长短；腘窝线倾斜说明有膝关节的内外翻及旋转 精品文档 关于膝内外翻，胫骨内旋伴膝内翻，胫骨外旋伴膝外翻；股骨可能内旋也可能外旋，股骨内旋通常伴有骨盆前倾，股骨的内外旋可以在站立标准位下来做评估（也就是将骨盆调整到标准位置上） 精品文档 2.侧面（膝过伸） 侧面股骨大转子外髁和膝关节面中心应该在一直线上，如果膝关节中心偏向连线后侧，再结合踝背伸角度，可以判断膝过伸 精品文档 3、正面 Q角（股骨干与胫骨干的夹角） 从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性10°-15°，女性12°-18°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。 精品文档 髌骨位置 髌骨的位置可判断膝关节的内外翻和髌股关节稳定性及髌骨运动轨迹 髌骨朝内相向，说明股骨内旋 髌骨相离朝向外，说明股骨外旋 精品文档 胫骨干与地面垂直状况 胫骨干向双脚中间倾斜膝内翻 小腿中心线偏离：偏向内侧为膝内翻 精品文档 五、膝关节痛麻复合功能评估 1.痛点触诊评估检查 1）.膝关节前面触痛点 髌骨下缘：髌韧带、髌下脂肪垫 左右膝眼：髌下脂肪垫 髌骨两侧：髌骨支持带 精品文档 2）.膝关节内侧触痛点 胫骨关节间隙上下：内侧副韧带 胫骨粗隆内侧：鹅足腱 股骨髁内收肌结节：大收肌 内收肌管：隐神经 精品文档 3）膝关节外侧 膝关节外侧上方：髂胫束 外侧关节间隙上下：外侧副韧带 胫骨外侧髁下方：胫骨前肌 精品文档 4）膝关节后侧 腓肠肌附着点 胫骨内侧比目鱼肌粗隆及腘窝横纹外侧下方：比目鱼肌 胫骨比目鱼肌粗隆及横纹上外侧股骨外侧髁上方：腘肌 腘窝横纹正上方：胫神经 腓骨头后面腓管：腓总神经 精品文档 2.物理检查评估 1）半月板损伤 回旋挤压试验 半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变，内旋时有弹响合并疼痛外侧半月板有损伤 精品文档 研磨提拉实验： 俯卧屈膝90°，检查者双手握患者足部，左腿压住患腿提起旋转 患膝出现疼痛，为侧副韧带损伤 将膝下压再旋转出现疼痛则为半月板损伤 精品文档 2）交叉韧带损伤 抽屉试验： 前交叉韧带断裂：向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂：向后推0.5cm以上 膝关节屈曲10-15°可增加阳性率 精品文档 3）侧副韧带损伤 侧位运动试验： 精品文档 4）关节积液检查 浮髌试验： 5）髌骨摩擦试验 髌骨软化症 精品文档 6）影像学检查 X线、CT、MRI 精品文档 3、复合运动功能（动作）评估 1）通过髋膝踝的复合运动来评估膝关节的肌筋失衡、关节失稳和神经激惹状况： 精品文档 疼痛评估（髌骨向外偏离） 髌骨过度向外偏离是导致膝关节痛的其中一个主要原因 髌骨的移动轨迹：伸膝站立在上在外，屈膝下蹲逐步向内下方向移动，如果髌骨过度向外侧偏离则导致髌股关节非正常移动而磨损关节面及其造成软组织慢性劳损炎症。 精品文档 动作异常评估 矢状面（侧面）：屈髋屈膝伸踝协调一致性 A 屈