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西地兰的应用 内一科 宋玉婷 一、西地兰简介 西地兰是洋地黄制剂的一种，通用名称为去乙酰 毛花苷注射液，中文又名毛花甙丙，无臭，味苦； 有引湿性，置空气中能吸收约7%的水分。不溶于 水，溶于甲醇，稍溶于乙醇。 二、西地兰的药理作用 为快速强心药，能加强心肌收缩，提高心排血量 ，对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响，作用快而 蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较其他洋地 黄类强心甙大。口服在肠中吸收不完全，服后2小 时见效，经3—6日作用消失。 三、西地兰的适应症 用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过 速，尤其以缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性心瓣膜病及 先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰竭效果较好。 四、西地兰用药指标 给药前应检查心率、心律情况，若心率低于60次每分，或 发生节律改变，应暂停给药，并通知医生。 五、西地兰的用法用量 西地兰成人每次0.2~0.4mg稀释后静脉注射，24小时总量 0.8~1.2mg。10min起作用，1~2小时达高峰。儿童每日每千 克体重20～40ug，分1～2次给药。然后改用口服毛花甙丙 维维持治疗。 六、西地兰的的毒性反应 ?胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、 腹痛。 ? 神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志 错乱。 ?视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。 ?心律失常：心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规 则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征 性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生 在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室 结性心律； 七、西地兰应用的注意事项 1西地兰治疗量与中毒量接近，应正确把握使用量，否则可 有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。 　　 2.本药物有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律 等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。 　　 3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。 　　 七、西地兰应用的注意事项 1西地兰治疗量与中毒量接近，应正确用量，否则可有恶心、 食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。 　　 2.本药物有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律 等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。 　　 3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。 　　 七、西地兰应用的注意事项 4.禁与钙注射剂合用。 　 5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。 　　 6.钾低者慎用。 八、西地兰中毒的处理 1.立即通知医生，并停用西地兰是治疗洋地黄中毒的首要措施。 2.停用排钾利尿剂，补充钾盐及镁盐。 钾能在细胞表面影响强心苷与受体(Na+-K+-ATP 酶) 的结 合，减轻或阻止中毒反应的进展。一般口服3 ～6g/d ；如病 情危急，患者有尿排泄且血K+ 水平低下，可静脉滴注氯化 钾，通常用1 ～ 1.5g 氯化钾稀释于5％葡萄糖溶液250 ～ 500ml 中，滴注时间不少于1 小时。必要时可重复给予。无 尿、高血K+ 或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。 3.若有快速性心律失常，可用利多卡因或苯妥英钠。 ?利多卡因适用于洋地黄中毒引起室性心动过速及频发室性 早搏。该药不影响房室传导。一般用1 ～ 3mg/kg 利多卡因 静脉注射，速度宜稍快；必要时间隔5 ～10 分钟重复1 次； 见效后用100mg 加5％葡萄糖溶液100 ～ 200ml 稀释，持续 静脉滴注维持，1 ～ 2ml/min。