实绩报告样式-日南.doc

様式第８号（第１１条関係） 　　年　　月　　日　 　日南市長　　　　　　　様 所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　印　 助　成　事　業　実　績　報　告　書 　年　　月　　日付け日商観第　　号で交付決定のあった日南市油津港海上物流促進助成事業実施要綱に基づく　　年度日南市油津港海上物流促進助成事業の実績について、関係書類を添えて報告します。 　添付書類 　１　事業実績書 　２　収支決算書 　３　輸送実績に関する証明書 担当者： 連絡先： 様式第９号（第１１条関係） 事　業　実　績　（　輸　送　実　績　）　報　告　書 事　業　の　概　要 （輸送した貨物の種類、輸送先等について簡潔に記入してください） 利用した区間 港　～　　　　　　港 当該年度の輸送実績 利　用　日 輸送単位 規格 台数（個数） 当該年度の輸送実績 輸送実績合計 トラック （単車） 全長 8m以上12m未満 　台 全長 6m以上 8m未満 　台 全長 6m未満 　台 トレーラー 全長 8m以上 　台 全長 8m未満 　台 コンテナ 40 フィート 　個 20 フィート 　個 前年度に荷主が輸送（輸送委託を含む。）した貨物量 トラック （単車） 全長 8m以上12m未満 　台 全長 6m以上 8m未満 　台 全長 6m未満 　台 トレーラー 全長 8m以上 　台 全長 8m未満 　台 コンテナ 40 フィート 　個 20 フィート 　個 行が不足する場合は、適宜継ぎ足して使用すること。 利用した輸送機関又は区間が複数ある場合には、「利用した区間」ごとに「当該年度の輸送実績」及び「輸送実績合計」を作成すること。 様式第10号（第１１条関係） 収　支　決　算　書 １　収入の部 区　　分 予　算　額 決　算　額 収　　支 補助金 その他 円 円 円 円 円 円 計 ２　支出の部 区　　分 予　算　額 決　算　額 収　　支 事業費 円 円 円 計 様式第11号（第１１条関係） 　　年　　月　　日　 　日南市長　　　　　　様 所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　 （輸送機関）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　印　 輸送実績に関する証明書 　このことについて、以下のとおり証明します。 １　別添実績報告書のとおりを当社が輸送を実施したこと。 （注）当該証明書と別添実績報告書との間には、証明者の割印を押印すること。 　　　また、別添実績報告書が複数枚にわたる場合には、それぞれの間に証明者の割印を押印すること。