危重症患者肠内营养的重要性.pptVIP

各种原因导致的肠粘膜屏障损伤会促使肠道致病菌跨过肠道进入肠系膜淋巴结并进入血液循环中,招致全身感染和炎症反应。肠道粘膜需从肠腔内摄取营养底物供自身利用,这种营养方式占总营养底物摄取的70 % , 其余30 %来自动脉血液供给。在禁食时,肠腔内无营养底物,来自动脉血液的代偿也十分有限，此时,肠道的屏障功能和正常菌群均会受到破坏。 2009年美国危重病学会与美国肠内肠外学会有关成年危重病人营养指南解读 蛋白质营养不良：由于应激后分解代谢与营养摄入不足，内脏蛋白质消耗所致，主要表现为内脏蛋白含量与免疫功能降低，而人体测量正常，此型多见于急性、既往营养状况良好的患者。蛋白质热卡营养不良：多由于热量摄入不足而导致肌肉组织与储存的脂肪逐渐消耗，但内脏蛋白可正常，人体测量值下降。常见于慢性消耗的恶性肿瘤患者。 大多数脑外伤病人在1周内均有胃瘫，半数以上病人在伤后第二周仍有胃瘫，但对空肠功能似乎没有太大影响。在受伤的第三天，空肠营养可达到70%的目标喂养量，第六天则可达到90%的目标喂养量。而胃瘫病人第三天仅达到30%，第六天则达到90%的目标喂养量。 危重病人肠内营养支持的重要性 ICU张丽莉    营养支持护理专场 引 言 随着现代医学的发展，危重患者的救治成功率不断提高，在这方面，除了采取针对衰竭器官的特殊救治外，营养支持起到了非常重要的作用。 临床营养支持的必要性 40—50%的住院病人有营养不良 老年病人——50% 呼吸道疾病 —— 45% 炎症性肠病——50% 恶性肿瘤——85% 危重病人——40%—100% 重症医学营养支持的意义 重症医学综合治疗的关键：保护和改善组织、器官灌注与氧合。 目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢 而代谢的底物以及部分代谢过程的调理,营养支持是重要的手段。 危重症患者 多器官功能不全或衰竭（MODS or MOF） 是指2个或2个以上的器官发生功能不全或衰竭；如SIRS、ALI、ARDS、ARF、DIC等。 头颅，胸腹部严重创伤，短期内不能恢复经口进食的患者。 术前脏器功能正常，营养状况基本在正常范围，接受大手术，如3个以上的人工关节置换等。 心肺脑复苏后。 重症医学要做的二大件事 ?器官功能支持 ?营养代谢支持 营养支持的分类 ? 肠外营养支持（PN） ?肠内营养支持（EN） ?免疫营养支持(IN) ?代谢支持(Metabolic support) 危重病人胃肠道特点 严重应激，肠功能和结构发生改变 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位，引发肠源性感染—MODS。 长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素移位 如何保护肠黏膜屏障 增加肠道的血液灌注 促进肠蠕动 维护、支持肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长 激活肠道免疫系统 刺激 - 胆汁与胰液的分泌 - 胃肠道激素分泌 （CCK等） - 淋巴液引流 保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节 不能正常进食 胃肠道功能障碍 肠缺血 缺血再灌注损伤 多 器 官 功 能 障 碍 、 衰 竭 屏 障 破 坏 肠 粘 膜 萎 缩 细 菌 、 内 毒 素 易 位 肠内营养的重要意义 肠道粘膜的营养 ——30%来自动脉血液供应 ——70%来自腔内营养物质 ——组织特异性营养物质 肠内营养改善胃肠动力 肠内营养增加肠道血流 危重病人营养支持指导意见 Initiate Enteral Feeding 传统的营养评估方法（白蛋白、前白蛋白、人体测量）不适用于危重患者。在进行肠内营养之前，评估的内容应该包括体重丢失、入院前营养摄入状况、疾病严重度、合并症以及胃肠道的功能。（ E 级） 危重病人营养支持指导意见 危重症患者需要营养支持时，首选肠内营养而非肠外营养 肠内营养应该在患者入院后24-48h内开始（C级） 于后续的48-72h内达到目标水平（E级） 危重病人营养支持指导意见 当血流动力学不稳定时（患者需要较大程度的循环支持，包括大剂量儿茶酚胺类药物，或联合使用大剂量液体或血制品来维持细胞灌注），肠内营养需暂停，直至患者充分复苏和/或稳定后。（ E 级） 危重病人营养支持指导意见 如果患者入院时存在蛋白质热卡营养不良，且肠内营养无法实施，应该在入院和充分的复苏后尽早开始静脉营养 （C级） 危