肺腺癌新分期和GGN外科策略方案.pptVIP

肺部结节诊治中国专家共识-2015 非实性(纯磨玻璃)结节直径≤5mm 建议进一步适当评估(2C级) 肺部结节诊治中国专家共识-2015 非实性(纯磨玻璃)结节直径5mm 建议每年行胸部CT检查，需注意： (1)非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术；(2)非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除； (3)如果非实性结节直径10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访； 肺部结节诊治中国专家共识-2015 部分实性(50%磨玻璃)结节，单个直径≤8 mm 建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查。 CT随访检查应对结节处采用薄层平扫技术； (2) 结节增大或实性成分增多通常提示为恶性，需要进一步评估和(或)考虑切除； (3)如果非实性结节直径10 mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，建议在3个月后开始早期随访； 肺部结节诊治中国专家共识-2015 部分实性(50%磨玻璃)结节，单个直径8 mm 建议在3个月重复胸部CT检查，若结节持续存在，随后建议使用PET、非手术活检和(或)手术切除进一步评估(2C级)。 (1)PET不能用于实性成分≤8 mm的部分实性病灶； (2)非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位； (3)非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性； (4)部分实性结节直径15 mm者可考虑进行PET评估、非手术活检和(或)手术切除。 术前CT引导下Hook-wire穿刺定位 在胸腔镜手术治疗肺部GGO中的应用 随着低剂量螺旋CT在肺癌早期筛查中的普及， 越来越多的GGO被发现 —— 恶性占50-70% 研究背景 AIS MIA 浸润性腺癌 亚实性的和纯GGO结节，在VATS手术切除中难以定位 研究背景 VATS下GGO的定位方法 术前 术中 穿刺针定位 微线圈定位 染色剂（美兰） 核素标记 术中超声定位 术中手指触摸 选择Hook-wire（PAJUNK，Germany）带钩钢丝定位针 对GGO进行术前CT引导下穿刺定位Hook-wire 针前端为8mm倒钩，后连接30cm长金属线，外径为口径20G、长度12cm的套针 穿刺位置准确后回收套针释放钩子，定位于组织 研究背景 * 术前30-60min行CT引导Hook-wire针GGO定位 1 立即入手术室，全麻，VATS下楔形切除GGO 2 标本剖开确认病灶，快速冰冻病理 3 根据病理结果选择不同手术方式 4 操作流程 浸润性癌——VATS肺叶切除及纵隔淋巴结清扫 微浸润癌——VATS解剖性肺段切除及纵隔淋巴 结采样 原位癌、不典型腺瘤样增生——手术结束 其他良性病变——手术结束 手术决策 2014年10月～2015年5月 7例患者，男2例，女5例 年龄43～74岁 共13个GGO 其中单发GGO 4例，单肺多发GGO 1例，两肺多发GGO 2例 均行单侧胸腔镜手术 本组病历资料 13个GGO中，pGGO 6个，mGGO 7个 直径5～23mm 距壁层胸膜0～26mm 本组GGO结节特点 定位成功率100% 进针位置距离GGO边缘2-10mm 穿刺定位深度8～28mm 定位操作时间18～26min 结果 3例患者发生并发症 无症状气胸1例 无症状肺内出血伴气胸1例 无症状血胸1 例（肋间血管出血，100ml） 结果 手术均行肺楔形切除 其中同期行VATS肺段切除纵隔淋巴结取样2例，VATS肺叶切除纵隔淋巴结清扫2例 1例肺叶切除中转开胸（肺动脉破裂出血） 术后住院4 ～ 14d 结果 术后病理 原位癌2个 微浸润腺癌2个 浸润性腺癌3个 不典型腺瘤样增生3个 错构瘤1个 炎性肉芽肿2个 3例多发GGO均为多灶性/多原发癌 结果 CT：诊断恶性精确性差 PETCT：假阴性率高 经皮肺穿刺：一定的假阴性率、种植转移 VATS手术切除 GGO的良恶性诊断 讨论 pGGO或实性成分30%的mGGO mGGO距离脏层胸膜5mm以上 mGGO直径小于10mm GGO的术前定位指征 讨论 A 最短距离 B 垂直进针 C 避开并贴近GGO D 进针深度大于GGO深度 HOOKWIRE针穿刺定位原则 A B C D 讨论 患者体位 确定方向 屏气进针 穿刺技巧 讨论 定位针脱钩（GGO距脏层