外科感染的患者护理.pptVIP

三、临床表现 4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛。 5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。 6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。 PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无阵发性痉挛）；与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛） 四、预防和治疗 清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。 中和游离毒素： 被动免疫：早期注射破伤风抗毒素（TAT） 主动免疫：早期注射破伤风人体免疫球蛋白（TIG） TAT注射之前要常规做皮试，过敏者脱敏注射。 四、预防和治疗 控制和解除痉挛：治疗破伤风的重要环节。 1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。 2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。 防治并发症： 1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。 2.注意保持水电解质平衡和营养支持。 3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。 五、护理诊断 焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。 有窒息的危险：与膈肌、肋间肌持续性痉挛及气道阻塞有关。 有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。 营养失调：低于集体需要量 与痉挛消耗和不能进食有关 潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肉断裂或骨折、体液失衡等。 六、护理措施 一般护理 1.病房环境：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20℃，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。 2.减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人。 3.严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。 六、护理措施 一般护理 4.保持静脉通畅：每次抽搐发作后检查。 5.加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行肠内外营养。 病情观察：专人护理：生命体征、意识、SPO2、尿量、痉挛抽搐次数，持续时间，伴随症状，并做好记录。 六、护理措施 呼吸道管理： 1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行人工辅助呼吸，清理呼吸道分泌物； 2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要时吸痰和雾化； 3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。 维持水电解质平衡：遵医嘱补液 保护病人，防止受伤:防坠床、舌咬伤、压疮 基础护理：口腔护理、管道护理、心理护理等 用药护理：及时使用TAT、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药、抗生素、降温药，观察并记录用药后效果。 二 气性坏疽 气性坏疽：由梭状芽孢梭菌所引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 发展迅速、预后差 一、病因 气性坏疽为厌氧菌感染，病菌为革兰阳性梭状芽孢杆菌，主要为产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。 气性坏疽的发生取决于 ①梭状芽孢杆菌的存在 ②人体抵抗力 ③伤口的缺氧程度 二、临床表现 潜伏期：一般为1-4d，最短6-8小时。 局部症状： 1.局部组织肿胀和涨裂样剧痛--最早症状 2.伤口皮肤苍白→暗红→紫黑、水疱 3.伤口皮肤有捻发音 4.血样分泌物混有气泡和恶臭味 5.伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟肉状，无弹性，切割不流血 皮肤紫黑、水疱 熟肉样表现 二、临床表现 全身表现 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗，脉搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等。 三、处理原则 急诊清创： 1.充分清创：清创范围达到正常的肌组织，敞开伤口，不予缝合。若整个机体已广泛感染，应果断进行截肢，抢救生命。 2.术后用3%双氧水冲洗湿敷。 抗生素的使用：首选青霉素，剂量宜大，在1000万以上。 高压氧治疗 支持治疗和对症治疗 五、护理措施 心理护理：尤其是截肢病人 严格消毒隔离 观察病情：伤口肿胀情况、疼痛性质、特点和发作的相关情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。 配合治疗：抗休克、清创前准备、抗生素使用、协助高压氧治疗等。 其他护理，做好健康教育，伤残者，指导假肢使用和锻炼。 思考题 1、外科感染的特点是什么？ 2、全身性感染的临床表现及处理原则各是什么？ 3、破伤风的临床表现、处理原则及护理各是什么？ 当指尖发生疼痛，肿胀并不明显时，可用热盐水多次浸泡，每次约20分钟