鼻腔、鼻窦炎性病变影像诊疗.ppt

形成与慢性感染、变态反应、血管运动性鼻炎和囊性纤维化有关，也与阿司匹林不耐受有关。 由于粘膜水肿和增生形成，伴有粘膜下液体聚集 最常见是中鼻道和筛窦 可分为水肿型、腺泡型和纤维型 临床表现：持续性鼻阻、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛 鼻息肉 平片：无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，呈软组织密度 息肉生长处骨壁吸收 少数骨壁增生硬化 病变轻度增强 鼻腔、鼻窦多发结节影 常见　曲霉菌 其他　 毛霉菌 白色念株菌 孢子菌 真菌性鼻窦炎的病原菌： 真菌性鼻窦炎 真菌性鼻窦炎的病因（1）： 解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低 --- 有利于真菌生长 真菌性鼻窦炎的病因（2）： 机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素或广谱抗生素 器官移植 HIV病人 真菌性鼻窦炎的病因（3）： ■ 环境因素 外界环境： 湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽 局部环境： ? 鼻腔，鼻窦通气受阻 ? 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症 ? 同侧上列牙有病变 ? 糖尿病酮症酸中毒 侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性 非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 分类 急性爆发性真菌性鼻窦炎 临床表现： 早期：发热，乏力，面部疼痛和视力减退； 若播散到眶内，出现复视和视力丧失； 进一步侵犯到中枢神经，出现头痛，乏力甚至昏迷。某些神经体征出现（如偏瘫，面部坏死或鼻部畸形等）提示预后较差 ；可于数小时至数天内发生死亡 。 CT：早期：鼻窦黏膜增厚，通常没有气-液平面（与非侵袭性相似）； 晚期：鼻腔、鼻窦、眼眶及颅底广泛骨质破坏。 MRI：对评价重要血管（包括颈动脉、海绵窦）的早期改变和颅内侵犯有意义 。 急性爆发性真菌性鼻窦炎 急性爆发性真菌性鼻窦炎 死亡率高达50～100%；早期诊断和治疗，生存率80～82% 非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 全身免疫状态正常，与鼻窦局部解剖结构异常有关。 真菌以寄生形式存在于鼻窦内。 经常累及单个鼻窦，多见于上颌窦，多窦累及很少见。 一种非进展性疾病，呈慢性非侵袭性改变,常见于中年和老年妇女。 筛窦受累 蝶窦受累 额窦受累 病理：在鼻窦内可见灰白色包裹得很紧的真菌球。 影像学：单窦发病，密度不均匀钙化斑，腔内肉芽肿，钙磷沉积，窦周粘膜水肿增厚，窦壁硬化增厚。 真菌性筛窦炎 真霉菌性额窦炎 * CT对早期诊断急性爆发性真菌性鼻窦炎是有帮助的，同时它可以评估病变累及的范围及疗效的判断。 * 包裹紧密的菌丝和黏液中缺少嗜酸性粒细胞和过敏性粘蛋白是区分真菌球和变应性真菌性鼻窦炎的特征 鼻内镜检查（清楚、准确） 检 查 CT扫描（必要手段） 急性化脓性鼻窦炎 从时间上定义为：鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，成人8周以内，儿童12周以内。 多继发于急性鼻炎，鼻窦粘膜的急性化脓性感染。 致病菌：多数为混合感染，化脓性球菌多见， 其次为杆菌以及厌氧菌。 症状：鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛。 急性、慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。 慢性筛窦炎：较轻。 急性上颌窦炎：晨起轻，午后重 慢性额窦炎：前额部痛，周期性发作，晨起，渐重，午后渐轻，晚间消失。 慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。 不同鼻窦炎头痛的鉴别（部位、时间、性质） 合并症 面颊部皮下气肿或感染； 眶内气肿或感染； 翼腭窝感染； 气栓。 平片：窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见气液平面。 影像表现 C T： 鼻窦密度增高 骨壁破坏 脓肿 并发症 窦腔密度增高 骨质破坏 面颊部皮下气肿及感染，骨质破坏 慢性化脓性鼻窦炎 包括复发性急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。 成人慢性鼻窦炎临床及放射学标准是：症状和体征持续8周或复发性急性鼻窦炎每年发作4次以上，每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。 儿童标准：症状和体征持续12周或复发性急性鼻窦炎每年发作6次以上，每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续