不典型肺结核影像诊疗几个问题.ppt

肿块=肺癌？良性？ C F36 （左下肺叶）梭形细胞肉瘤伴有肌样分化。 c 左肺活检组织）送检3小块索条状肺活检组织，镜下见肺泡腔扩张，腔内见浆液性渗出物及组织细胞，肺泡上皮增生，肺泡间隔增宽，毛细血管扩张，血管腔见嗜酸性粒细胞，细支气管周围间质纤维组织增生，血管壁增厚，淋巴细胞、浆细胞浸润，考虑炎性病变， 右下肺）少量穿刺组织， 符合黏液细胞型细支气管肺泡癌。 假空洞 C （右肺穿刺活检）少量肺组织，镜下见肺泡萎缩，间质纤维化，多量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞及中性粒细胞浸润，其中一小块组织见上皮样细胞浸润形成模糊的肉芽肿样结构，形态改变考虑 炎症病变，结核等特殊病原菌感染不能完全排除，请结合临床诊断 不常见 假空洞 炎症病变 郑美钦 237548 郑金林 08 7 3 09 6 24 （左肺穿刺组织）查见少量腺癌组织呈细支气管肺泡样结构 支气管扩张 （右肺中叶）符合轻度支气管扩张。 咯血三天，右肺中叶见轻度柱状支气管扩张， 周边见斑片状磨玻璃影，境界欠清。 CASE 肺泡细胞癌 任赛棋F54 （左下肺）中分化混合亚型腺癌，侵及周围肺组织，支气管断端净。 LN：第5组LN（0/4），第7组LN（0/7），第10组LN（0/4），第11组LN（0/2）未见癌转移。 第9组LN为脂肪结缔组织。 （肺穿刺活检组织） 细支气管-肺泡癌。 右上肺活检组织）低分化腺癌 左肺上叶）复合型腺癌，侵及周围肺组织。 145379左上肺可见一结节状高密度影,边缘清楚,大小约1.3X0.9cm, 肺癌 149444 144150右肺下叶前基底段可见一结节状影，大小为2.5cmx1.9cm，境界较清，周围可见淡薄的密度增高影，边缘可见分叶及胸膜凹陷征，内密度欠均，可见空泡征，增强动脉期CT值约为52Hu，实质期CT值约为64Hu，延迟4分钟CT值约为55Hu，气管及大支气管通畅， 肺癌 肺泡细胞癌支气管气相3015 右下肺叶）硬化性血管瘤（具有恶性潜能的中间型肿瘤） 右肺活检镜下示小血管内皮增生、肿胀、间质纤维组织增生 伴大量淋巴细胞及其它炎细胞浸润， 淋巴组织增生，考虑肺淋巴细胞性炎性假瘤， 同上增强 均匀强化 炎性假瘤 (右上肺叶）炎性假瘤伴部分细支气管扩张。 在纤维硬化性间质中见增生的肺泡上皮， 后者细胞分化良好，并见多量炎症细胞浸润， 考虑良性病变，肺炎性假瘤可能性 炎性假瘤 （右肺下叶）炎性假瘤并支气管扩张。 错构瘤 冻后及冻余石蜡报告： （左下肺）错构瘤（软骨成份为主） 错构瘤 （右肺中叶）错构瘤。 2.（右肺下叶）为淋巴组织呈反应性增生改变。 错构瘤 09 3 09 6 09 7 正常，结节 增大 肝癌08 10 手术 ？？ 腺癌淋巴结转移 胃癌手术后 肺部直接增强扫描见左肺下叶结节病灶中等程度强化，CT值约65HU，大小约1.4cm×1.2cm，病灶边缘较毛糙，其内密度尚均匀邻近胸膜增厚，余肺支气管血管束稍增多，气管及叶段支气管尚通畅，纵隔内可见多发肿大淋巴结影，未见胸水征。左肝外叶包膜下结节状低密度影，见轻度强化，直径约1.5CM。 （纵隔淋巴结）慢性肉芽肿性炎症，倾向结节病。 结节病治疗后2年 淋巴结缩小 肿块 =结核？肺癌？霉菌？ CASE M76 右肺穿刺活检组织)肺泡间隔纤维组织重度增生,肺泡腔受压,间质中见多量淋巴细胞及浆细胞浸润,呈结节状或弥漫散在分布,考虑炎性假瘤改变, 病理（肺穿刺物） 机化性肺泡炎 伴慢性肉芽肿性炎症， 同上病例 两上肺 结核 （左下肺活检组织） 查见纤维结缔组织增生及炎细胞浸润和干酪样坏死物， 周围少量肺组织见肺泡间隔增宽， 纤维组织增生。 慢性肉芽肿性炎症，结核 慢性肉芽肿性炎症， 结核 CASE 结核灶 （右肺上叶）小细胞癌， 慢性肉芽肿性炎症结节 246756 247997 249500 253449 259786 264479/320 265136 F 20 典型肺结核空洞 孤立性肺结核结节 孤立性肺结核结节属浸润型肺结核的一种特殊类型。直径≤20mm称结核结节，≥20mm者称结核瘤。 孤立性肺结核结节的CT表现通过观察肺结节的部位、大小、形态、内部结构、边缘征象及其与周围组织的关系，内部结构及边缘征象对诊断很有帮助。 孤立性肺结核结节多发生于上叶的后段或下叶的背段区，常呈圆形或椭圆形，多数密度均匀，也可出现中心钙化、环状钙比或靠肺门侧空洞而致其密度不均。边缘轮廓清楚锐利且光滑，可有浅分叶，周围可见点、条状卫星病灶，邻近局限性胸膜增厚等。 孤立性肺结核结节需与恶性及其它良性结节的鉴别,肺内孤立性结节疾病种类繁多，其中恶性结节主要是周围型小肺癌，良性结节包括非特异性炎性结节、错构瘤、血管畸形等。 周围型