常见X线和CT诊疗-讲义头,胸、腹、四肢-指导培训讲座.ppt

中枢神经系统 正常表现 脑血管病 脑外伤 常见肿瘤 正常 脑血管病：脑出血，多继发于高血压、动脉瘤和脑肿瘤等，好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，表现为边界清楚的肾形、类圆形或不规则高密影。 脑出血 常见梗塞类型 缺血性脑梗塞：最常见的梗塞类型，皮髓质同时受累，多呈扇形 出血性脑梗塞：低密度梗塞区内发生许多斑点状、片状高密度出血灶；占位效应明显。 腔隙性脑梗塞：中老年人多见，脑深部髓质小动脉闭塞后，引起基底节、丘脑区等较小的梗塞灶，直径10-15ｍｍ；无占位效应。 大脑中动脉闭塞 出血性脑梗塞 在低密度脑梗塞灶内，出现不规则斑点、片状高密度灶，占位效应明显。 腔隙性脑梗塞 约10-15mm大小低密度缺血灶，无占位效应，为深部脑髓质小动脉闭塞导致 MRI对脑梗塞灶发现早、敏感性高 脑外伤：脑挫伤为脑内散在出血灶，脑血肿和脑肿胀，如伴有脑膜、脑或血管撕裂，为脑裂伤，二者合称为脑挫裂伤。 脑外伤：硬膜外血肿，多由脑膜血管损伤所致，由于硬膜和颅骨内板紧密粘连，血液聚集硬膜外间隙，故血肿局限，呈梭形。 硬膜外血肿：　　　　　梭形 脑外伤：硬膜下血肿，多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集在硬膜下腔，沿脑表面呈新月形分布。 硬膜下血肿：新月形 脑外伤：蛛网膜下腔出血，CT图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影，呈铸形 动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。 动脉瘤 血管畸形 脑 膜 瘤 患者男 62岁，发作性黑蒙1天 患者男，46岁。 反复发作左侧肢体无力5月。 脑膜瘤 颅脑MRI增强 镰旁脑膜瘤 NECT CECT 垂体大腺瘤 T1WI冠状位 T1WI矢状位 垂体大腺瘤 卒中（出血） T1WI T2WI T1WI T1WI 图示：CT平扫鞍区囊实性占位 颅咽管瘤 听神经瘤 IV级星形细胞瘤 CT平扫、增强 脑转移瘤 NECT CECT 眼部异物 视网膜母细胞瘤 平扫 正常肝 动脉期 门脉期 静脉期 肝囊肿 肝脓肿 肝海绵状血管瘤：肿瘤由大小不等的多个血窦组成，内衬内皮细胞，中间有纤维隔。多无任何临床症状，较大时腹部不适。 CT表现： 平扫：低密度病灶，边缘多光滑清楚．可轻度分叶，偶见钙化。 增强：①早期病灶边缘斑片状高密度强化； ②增强区域逐渐融合并向病灶中心扩展； ③延迟扫描病灶呈等密度充填 肝血管瘤 肝硬化 肝细胞癌：早期无症状，肝区痛，包块，消瘦。分为巨块型、结节型、弥漫型。 CT表现： 平扫：肝实质内低密度、少数混合密度、等或高密度块状病灶，边缘可清楚，也可模糊。 原发性肝细胞癌 强化特点：动脉期病灶明显 不均匀早期增强，门脉期病灶 强化明显降低--快进快出。 门脉癌栓 淋巴结转移 诊断肝细胞癌还需要判断门静脉、肝静脉、下腔静脉有否癌栓，腹腔转移情况，腹主动脉、下腔静脉旁有否淋巴结转移、腹水、腹壁情况。 原发性肝癌 鉴别诊断： 灶性脂肪浸润 再生结节 肝血管瘤 有助于提示肝癌诊断的征象： 巨块周围有卫星结节灶 占位病变合并肝硬化 病灶早期高密度强化，持续时间很短 门脉癌栓，AFP阳性。 原发性肝细胞癌 结节型肝癌 弥漫型肝癌：肝癌与正常肝组织缺乏明确的界限，肿瘤形态不规则，无包膜。 转移性肝癌 胆道系统 胆囊炎 胆石症 胆囊癌 胆管癌 急性胆道感染及胆石症 胆囊结石 胆 囊 炎 胆囊癌 空虚征 胆管癌 胰腺 一. 正常表现 钩突、胰头、体、尾部，由头至尾逐渐变细，胰头、体、尾部前后径分别3，2.5，2cm。钩突呈三角形或楔形。 胰管：正常4-5mm 二. 胰腺病变 胰腺炎 正常胰腺 急性胰腺炎：分急性水肿型和出血坏死型，前者多见。临床表现 为突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，发病前常 有酗酒、暴饮暴食或胆道病史。血、尿淀粉酶增高。 CT表现： ? 胰腺增大 ? 密度减低 （坏死：不均匀） ? 肾前筋膜增厚 ? 蜂窝织炎 ? 假性囊肿 ? 脓肿（气体） 急性水肿型 出血坏死型 假性囊肿 急性胰腺炎 泌尿生殖系统 正常 结石 正常KUB Kidney Ureter Bladder 静脉尿路造影（IVP） 肾结石：腰痛，向下腹和会阴部的放射痛，血尿，呈圆形、卵圆形或鹿角形。 泌尿系结石 输尿管结石：多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。 右侧输尿管下段结石 膀胱结石：由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。 骨囊肿伴病理性骨折 骨髓炎 A B