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別紙
1 取り扱う特定化学物質の種類、特定化学物質等の取扱目的及び取扱箇所
(1) 特定化学物質の種類と特定化学物質等の取扱目的?取扱箇所
番 号
1
2
3
4
特定化学物質の
名 称
※
※
特定化学物質の
区分?番号
取り扱う目的
取扱箇所
処理方法又は排出抑制対策の概要
現在までの増減傾向と今後の見込み
※ 区分は、第一種指定化学物質は「1」、第二種指定化学物質は「2」、その他の化学物質は「3」と記載。
※ 番号は、指定化学物質は政令番号、その他の化学物質は別表号番号を記載。
(2) フロー図
(凡例)
雨水の排出先:
雨水の排出先:
排出水の排出先:
材料及び製品のながれ 排ガス及び排水のながれ
2 特定化学物質等の取扱い施設の平面図
特定化学物質等の取扱い施設一覧表(年間取扱量500kg以上)
凡例
特定化学物質名称
場所
取扱施設、設備
特定化学物質等の取扱い状況(年間取扱量500kg未満)(任意)
主要な特定化学物質名称
第1種指定化学物質
第2種指定化学物質
その他の特定化学物質
【越谷市注釈】
※事業所全体を表す平面図に取扱施設の位置を示します。
※既に他法令の届出等で作成した図面を活用しても構いません。
3 管理の方法に関する事項
1 基本方針
2 管理計画
(目標)
(達成時期)
(方策)
(時期)
3 管理計画の実施のための体制(組織の名称及び組織図)
?組織の名称
?管理組織図
?環境負荷低減主任者
職 名
氏 名
3 管理の方法に関する事項(続)
4 従業員の教育及び訓練の実施方法
4 排出の抑制及び使用の合理化に関する事項
1 特定化学物質の排出の抑制対策
4 排出の抑制及び使用の合理化に関する事項(続)
2 特定化学物質等の回収、再利用等の合理化対策
5 情報提供に関する事項
1 市民への情報提供の実施方法
2 安全データシート(SDS)制度の取組方法
6 事故及び災害対策に関する事項
1 取り扱う特定化学物質等に起因するリスクと低減計画の概要
2 事故及び災害発生時を想定した訓練の概要
6 事故及び災害対策に関する事項(続)
3 事故及び災害対応マニュアルの概要
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