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卫生部男科病历中要注意的问题 指距：可以量 上下身比：没有统一标准 睾丸体积：有标准化的检查方法 前列腺：一般没有常规检查 存活率：与活动率混熬 精浆抗精子抗体：大多没做 诊断：1、2、3 精品文档 卫生部统计报表的男科内容 诊断标准中：例（%） 无精子症 少弱精子症 严重少弱精子症 畸形精子症 原因不明 精品文档 男科体检 阴囊、阴茎、第二性征 睾丸、 附睾 输精管 精索 精品文档 Prader’s睾丸测量模型 2 3 4 6 1 8 5 10 15 20 25 12 精品文档 男科临床 睾丸体积测量的重要性 305例广东省正常生育男子 睾丸体积：14.4 ± 3.1 ml （6-25ml） 来自：文任乾等 (1990): 睾丸体积与输精管大小的活体测量. 中国临床解剖学杂志 8(3):163-165. 精品文档 小睾丸问题 WHO手册 白种人 15ml 克氏征 3ml 低促性腺激素型性腺激素低下 5-12 ml 本人认为： 睾丸体积8 ml 诊断为“小睾丸” 佟慕光报道 2/178例（1.12%）（不孕与不育 1984 上海科学技术出版社） 本人报道 4/305例（1.4%）（文任乾等 (1990): 睾丸体积与输精管大小的活体测量. 中国临床解剖学杂志 8(3):163-165.） 精品文档 辅助生殖技术中的男科规范化 江苏省人民医院 杨晓玉 精品文档 不育症是全球性的问题，其发生率各国报道不尽相同。 不育不孕与夫妇双方密切相关，男性因素约占不育的50%。 辅助生殖技术不仅用于治疗女方因素导致的不孕，而且也是治疗男性不育的重要手段。 精品文档 任何一项辅助生殖技术的使用都离不开男科的参与，没有男科的参与就不可能正确的选择适应证，以确定使用合适的辅助生殖技术。 同时，男科的参与也有助于提高辅助生殖技术的成功率，降低辅助生殖技术的风险。 精品文档 男科在辅助生殖（ART）中的作用和职责 对避免和减少风险提出治疗意见 对所采用辅助生殖方法安全性做出评估 正确使用男性不育的手术治疗和各种损伤性的检查 根据诊断制定正确的治疗方案 对男方进行规范的检查和正确的诊断 定期的监督和检查男科实验室的质量控制系统 精品文档 对男方进行规范的检查和正确的诊断 规范的病史采集和体格检查是正确诊断的基础。 主诉是病史采集的核心。主+诉的内容是患者前来就诊的原因，也是患者最迫切需要解决的问题。通过主诉，应该能够判断是否患不育症。 精品文档 对男方进行规范的检查和正确的诊断 现病史主要反映疾病的发生发展的过程和诊疗的经过。重点要询问患者的生育史、性交的频率、性生活满意度以及有无射精障碍等情况。 通过现病史，可以判断患者是原发还是继发不育、以及自然不育时间、既往曾经进行的检查和治疗等情况。 精品文档 对男方进行规范的检查和正确的诊断 通过采集既往史，判断是否存在与不育症发生相关的影响因素和疾病。 既往史采集的重点： 青春发育史 睾丸损伤史 外科手术史 药物或者毒品接触史 泌尿生殖系统感染史 影响生育能力的全身性疾病 影响生育能力的职业环境因素 家族遗传史 精品文档 对男方进行规范的检查和正确的诊断 体格检查的目的是要发现与男性不育相关的阳性体征。 全身体检要注意第二性征发育情况、上下身长比例、有无男性乳房女性化等。 专科检查是对男性生殖系统检查，要注意阴茎的发育、有无溃疡或分泌物等，睾丸的位置、体积、质地等，附睾的位置以及有无触痛、结节等，双输精管能否触及、有无阴囊包块、精索静脉曲张等。 精品文档 对男方进行规范的检查和正确的诊断 必要的实验室检查及辅助检查是正确诊断的客观依据。 常规检测应包括精液常规分析和血尿常规检测。 严重少精子症和无精子症患者，均应进行内分泌检测、染色体核型分析及Y染色体微缺失检查。对于单侧或者双侧输精管缺如的患者，应进行CF基因突变的检测。 精品文档 对男方进行规范的检查和正确的诊断 其他辅助检查 超声检查，睾丸附睾前列腺精囊等 多普勒超声检查，精索静脉血流 影像学检查，垂体、肾上腺等 睾丸活检 精品文档 对避免和减少风险提出治疗意见 男科医生应熟悉不育症检查和治疗的风险，充分了解治疗措施可能