女性生殖系统炎症重庆医科大学附属第二医院-讲义.pptVIP

病理 3. 卵巢结核 由输卵管结核蔓延而来。通常仅有卵巢周围炎（因有白膜包围），卵巢深层较少受侵犯。 占20-30% 4. 宫颈结核 病理 少见，常由子宫内膜结核蔓延所致，表现为乳突状增生或为溃疡，应与宫颈癌鉴别。可靠的鉴别方法为宫颈活检 占10-20% 病理 5. 盆腔腹膜结核 渗出型——以渗出为主，表现为粟粒状结节及包裹性积液。 粘连型——以粘连为主，腹膜增厚，与邻近脏器之间紧密粘连，常发生干酪样坏死，易形成瘘管 五、临床表现 症状：常缺乏特异性 1. 不孕 2. 月经失调：经量减少乃至闭经 3. 下腹坠痛，腰骶部胀痛经期加重 4. 全身症状 临床表现 体征 1. 较多患者无明显体征和自觉症状，是由不孕行辅助检查（诊断性刮宫、碘油造影、腹腔镜检查）才发现有盆腔结核 2. 部分患者妇科检查时可发现，子宫活动受限，子宫两侧不规则的肿块，质硬无触痛 3. 病情严重者：腹膜结核——腹部有柔韧感或腹水征，包裹性积液（边界不清、不活动、表面因有肠管粘连，扣诊空响） 六、诊断 病史中需注意以下几点： ⑴ 不孕史，特别是原发不孕 ⑵ 经量逐渐减少或闭经（除外其他原因，如宫腔粘连、内分泌疾病等） ⑶ 未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或有腹水。 ⑷ 慢性盆腔炎久治不愈 ⑸ 有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜结核、肠结核时 七、辅助检查 1. 子宫内膜病理检查：诊断子宫内膜结核最可靠的依据 方法： 诊断性刮宫：经前一周或月经来潮6小时内。刮宫时应注意刮取子宫两角部内膜；刮出组织送病理检查；如果发现子宫小而坚硬，无组织物刮出，需结合临床考虑，做进一步的检查。 辅助检查 2. X线检查 ⑴ 胸部X线摄片，找原发病灶。 ⑵ 盆腔X线摄片：孤立钙化点。 ⑶ 子宫输卵管碘油造影 X线片特征（子宫输卵管碘油造影 ） ? ◆ 宫腔 狭窄或变形，边缘呈锯齿状 ◆ 碘油进入子宫壁间质或两侧静脉丛。 ◆ 输卵管呈串珠状，管腔细小而僵直。 ◆ 盆腔内见不规则的钙化灶。 辅助检查 辅助检查 腹腔镜检查 尤其是不能排除肿瘤的情况下很有必要。 直接窥视：子宫、输卵管浆膜面有无粟 粒状结节。 活检——病变处作活组织检查 辅助检查 4. 结核菌培养或结核菌素试验 结核菌素试验 （+）——体内曾有感染 强（+）——仍有活动性病灶 （-）——未有过结核感染 辅助检查 5.其他 TB-PCR 血清结核抗体 白细胞计数不高，淋巴细胞增多 血沉升高 八、鉴别诊断 非特异性慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 卵巢癌 （诊断困难时，腹腔镜或剖腹探查可确诊） 九、治疗 1. 抗结核药物治疗： 对女性生殖器结核90%有效 治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程 治疗药物：利福平（R）、异烟肼（H）、链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z） 乙胺丁醇（E） 治疗方案： 目前推行两阶段短疗程药物治疗方案（前2-3个月为强化期，后4-6个月为巩固期，即：2SHRZ/4HR、2SHRZ/4H3R3、2SHRZ/6HRE） 抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则 2. 支持疗法： 急性期至少卧床休息3个月 慢性患者要加强锻炼、增强体质 治疗 治疗 3. 手术治疗 手术指征: 盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退，（ 不能除外恶性肿瘤） 治疗无效或治疗后又反复发作 子宫内膜结核药物治疗无效 盆腔结核形成大包块或较大的包裹性积液者 治疗 手术方案: 行全子宫及双侧附件切除为宜 对年轻患者应尽量保留卵巢功能 对病变局限在输卵管，且迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留子宫和卵巢 注意 ⑴ 术前应采用抗结核药物1～2月 术后根据病灶是否取净等情况，继续用药 ⑵ 术前应口服肠道消毒药物并做清洁灌肠 ⑶术时注意解剖关系，避免损伤其他脏器。 十、预防 做好卡介苗接种 积极治疗其他部位的结核 淋病（gonorrhea） 定义 性传播性疾病： Sexually Transmitted D