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睾 丸淋巴瘤 （NHLL） 急性阴囊疼痛 常见有睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎及睾丸外伤等，即使有经验的泌尿外科医生亦难做出明确的鉴别诊断。 以往推崇早期手术探查，使约80?的病人因患炎症而接受不必要的手术治疗。 影象学检查尤为重要。 睾丸扭转 睾丸扭转：指精索循其长轴旋转引起精索动脉和静脉受压，造成睾丸急性缺血，一般睾丸缺血6小时以上则不可恢复，是需要紧急处理的阴囊急症。 完全性、部分性睾丸扭转和睾丸扭转复位。 典型症状：突然一侧阴囊疼痛，呈持续性，可加剧并放射至腹股沟及下腹部，伴有恶心、呕吐，阴囊红肿。触诊局部有压痛，睾丸和附睾位置异常。阴囊疼痛在平卧位后加剧为临床诊断的重要佐证。 不同时期睾丸扭转的2DUS和CDFI表现 早期 中期 晚期 2DUS 睾丸形态 正常或略大 均匀性肿大 肿大，白膜增 厚，附睾肿大 睾丸回声 正常? 减低或强弱不 不均匀， 均匀回声，以 不规则或放射 低回声为主 状小液区。 阴囊壁 不厚 厚 厚 鞘膜积液 少量 少量 少量 CDFI# 睾丸附睾 无 无 无 血流 阴囊壁血流 无 有 较多，易显示 睾 丸 扭 转 部分性睾丸扭转 2DUS无变化。 CDFI睾丸附睾内部仍有少量血流，但较对侧减少，呈少血供改变。 超声确诊较困难。 睾丸扭转复位 扭转睾丸可自行复位或手动复位。 CDFI睾丸和附睾血流明显增多，呈多血供改变。与 睾丸附睾炎相似。 附睾炎及附睾睾丸炎 2DUS：附睾和/或睾丸肿大，回声减低， 不均匀；脓肿形成则为无回声； CDFI： 患侧血流明显增加，呈多血供； PWD： 高速低阻血流频谱； 附 睾 炎 附睾炎 睾丸炎 睾丸炎 腮腺炎所致 睾丸鞘膜积液 附睾囊肿 精索静脉曲张 本病95%发生于左侧精索。 多见于青壮年，阴囊坠胀不适，可向下腹部、腹股沟、腰部放射。在久站或行走时加重，平卧休息时减轻。 用高频探头探查阴囊根部， 正常精索静脉宽度为2mm或小于2mm。 精索静脉曲张——2DUS 临床型精索静脉曲张： 睾丸上方、附睾周围甚至睾丸内可显示迂曲扩张、数量增多的静脉管状结构，静脉内径＞3mm，最宽可到8mm。以站立位或增加腹压时扩张明显。Valsalva动作时血流加速。 亚临床型精索静脉曲张 急性精索静脉曲张 精索静脉曲张——CDFI CDFI不易显示曲张静脉内血流。在患者做Valsalva动作时，可显示明显的静脉血流加速或返流血流。尤其逆向血流则更具有诊断特异性。 精索静脉曲张 精索静脉曲张 阴囊外伤 隐睾恶变 小器官疾病超声诊断的新进展 Sono CT 从不同的视觉角度得到多平面的层析摄影 图像组合成一个实时高帧频的合成图像 组织细微结构的分辨率提高 增加边界和界面的可见度 保留了中心声影增强或减弱的声学特性 阴囊疾病的超声诊断 阴囊解剖 阴囊壁 多层组织:皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜及鞘膜。 肉膜形成正中膈 阴囊壁厚约2～8mm，与提睾肌收缩和舒张有关。 睾丸 睾丸(testis) 长3～5cm，宽2～3cm，厚1～ 2cm。 睾丸被膜: 鞘膜、白膜及血管膜组成。 睾丸白膜形成睾丸纵膈并将睾丸分为约 250～400个睾丸小叶。内含许多曲细精管。 附 睾 附睾(epididymis)由附睾管构成，分头、体、尾三部分。