危重症患者的营养支持及护理资料.pptVIP

经鼻胃管途径 经鼻空肠置管 经胃/空肠造口 经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空肠造口术 肠内营养的途径 肠内营养的优点: 保持了正常生理； 口腔咀嚼分泌唾液,可促进胃肠等消化腺的分泌,有助于吸收消化; 提供肠粘膜细胞的营养物质,维护其功能又减少了应激性溃疡的发生; 维持消化道的完整性,包括屏障功能和免疫功能,防止细菌移位。 肠内营养适应症： 当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，胃肠道功能允许而又可耐受，首先考虑采用肠内营养。 肠内营养禁忌证症 ： 年龄小于3个月的婴儿。 空肠瘘的病人； 严重麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或急性腹泻； 肠内营养液 匀浆膳：天然食物 、大分子营养素组成 要素膳：无渣小分子物质组成 混合奶：普通和高热能 组件式：某类营养素为主 特殊营养液：适合特殊病人和特殊病种 不同配方肠内营养制剂的特点 肠内营养治疗的途径 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠内营养输注方式 分次给予： 分次推注100-200ml，10-20min完成 分次输注：每次量在2-3h完成，间隔2-3h 连续输注：20ml/h起，逐渐维持滴速100-120ml/h 宜从少量开始，250-500ml/d，5-7d达到全量 肠内营养的管理 推荐意见3：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45° 头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性 肠内营养的管理 在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性： 对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受 营养制剂的选择 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 肠外营养 无 是 否 否 是 有 否 经口进食(能摄入80％以上的营养) 消化吸收功能？ 预消化配方 肠道功能问题？（腹泻便秘） 膳食纤维配方 是 高血糖？ 低糖配方 高血脂？ 低脂配方 需要限制水的摄入？ 高热卡配方 标准配方 是 是 是 否 否 肠外营养(PN) 营养要素由胃肠道外途径供给机休，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿可以继续生长发育，称此胃肠外营养。（Parenterral nutrition，PN)，亦称人工胃肠(Artificial Gut)。 肠外补充的主要营养素 碳水化合物 脂肪乳剂 氨基酸/蛋白质 水、电解质的补充 微营养素的补充（维生素与微量元素） 肠外营养优缺点 优点 容易满足各种营养需求 发挥作用迅速,不受消化道功能的限制 缺点 非生理性直接向血液中灌注营养液 肠道细菌移位,增加感染并发症 免疫功能受抑制 肠外营养适应证 不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘，小肠过短等。癌症患者在放疗或化疗期间胃肠道反应过重时也可应用。 严重感染或严重烧伤，多器官功能障碍等。 消化不良和消化道需要休息，如溃疡性结肠炎，长期腹泻等。 其他：急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭，坏死性胰腺炎，神经性厌食等。 肠外营养禁忌证 胃肠功能正常、能获得足够营养。 估计PN应用时间不超过5天。 病人提示预后极差，如病人进人临终期。 需及早手术的病人，不应因TPN而耽误时间。 应用PN有危险者。 肠外营养液 将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素及维生素混合于一个口袋（3升输液袋）中，成为全营养液，这种配制技术又称AIO (all in one),这种营养液即可经中心静脉营养，又可经周围静脉输注，是目前医院内和家庭中常用的非常成功的一种方式。 操作过程减少，避免污染 容器密封，避免气栓 有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症 氨基酸与能源一起输注 避免脂肪沉积 葡萄糖稀释 减轻工作量 提高了经外周输注的可能性 “全合一”输注的优点 ? 肠内营养 EN 肠外营养 PN 价 格 较低廉 昂贵 营养成分 较全面， 谷氨酰胺、精氨酸、核 苷酸、膳食纤维、中长链脂肪酸等物质均可方便地加入 。 所有营养物质 均需进入血液循环 , 受 技术条件的限制 , 有些营养物质目前 尚不能添加至 PN中，只是含有一些 维持生命所必需的几种营养素 。 配制和应用 过程中对无菌的要求 不如 PN 严格