慢性心衰的医疗护理讲义.ppt

慢性心衰的医疗护理;内容 Contents;什么是心力衰竭？;一. 临床表现 ★ ;病理基础：肺循环淤血和心排血量降低 1.肺循环淤血 呼吸困难： 最重要、最常见的症状 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰 2.心排量降低 尿少 头晕、乏力、失眠、心悸 ; 3. 体征 (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、P2亢进 ;（二）右心衰竭;;;;注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等; 二、治疗要点 ;（一）病因治疗 治疗原发病 ＋ 去除诱因 (二）药物治疗 强心、利尿、ACEI应用等 ; 1、强心 （1）洋地黄 正性肌力负性频率 如西地兰、地高辛 （2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等;2、利尿： 排钾（速尿、双克） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通） 3、ACEI：普利族（卡托普利）; 三、护理诊断/问题 ;护理诊断;护理诊断; 四、护理措施 ★ ;1、休息与活动;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。; 2、饮食;3.避免诱发因素： 避免呼吸道感染、保持大便通畅。 4.病情观察： 呼吸困难、发绀、水肿情况 控制输液量及速度、 记录24小时出入量、体重 5.吸氧：2-4 L/min ; （1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒： ①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 ②心脏表现：HR 60次/分，心率失常 ③神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、 黄视、绿视等。 ; 监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄—首要措施 ②补充钾盐 ③纠正心律失常;（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： * 记录24小时出入量（尿量）。 * 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 * 有无高尿酸等。 * 体重是否减轻。; * 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 心脏负荷过重所致。 * 左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 * 心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。;