慢性支气管炎汇总讲解讲义.ppt

慢性支气管炎汇总讲解;慢性支气管炎;病因和发病机制 ; 吸烟者肺 正常人肺; 杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成;;正常纤毛组织;;狭窄细支气管腔;临床表现 ;分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）;分期 急性发作期 在1周内出现 1)咳嗽加重 2)痰液量增、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重 慢性迁延期 咳、痰、喘症状迁延1个月以上 临床缓解期 症状基本消失或明显减轻保持２个月以上。;实验室和其他检查 ;诊断标准 ;支气管腔 不完全性 阻塞 ; 肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。;参与因素 ;Cigarette smoke; Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..;病理 ;病理分类 ;In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.;In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.;是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD;具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应;COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系;病理生理 ;通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭;临床表现 ;实验室和其他检查 ;影像学检查 心电图检查：低???压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查 ;肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 ;诊断标准;程度分级;病程分期;并发症 ;鉴别诊断 ;治 疗;高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生;预 后 ;毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 ;复习思考题