是眩晕？还是头晕？.ppt

* 眩晕？还是头晕？ 1.二者的区别： 2.常见疾病： 3.常见诱因： 4.注意事项： 5.治疗： 眩晕 概 述 眩晕（Vertigo）是一种症状，是人体对空间关系的定向或平衡的障碍，是对自身或外环境的运动错觉或幻觉。 临床上病人的主诉的“眩晕”常常包括三种情况： 1．眩晕 为周围环境或病人本身的运动幻觉。前者为他动感眩晕，后者为自动感眩晕，常与周围前庭损害有关。为前庭系统性眩晕或真性眩 晕，多伴自主神经症状及眼震 特点 ? 自身或环境的运动幻觉 ? 周物旋转，自身前后摇晃-跌倒觉 ? 主要与前庭系统功能障碍有关 ? 发作性（间期正常） ? 伴眼震、恶心呕吐 ? 伴耳鸣、听力下降 2．头晕（Dizziness） 一种头晕眼花、头重脚轻、漂浮不稳的感觉，无旋转、眼震及自主神经症状。为非前庭系统性眩晕或假性眩晕。常由全身疾病或精神疾病引起，无定位价值。 特点 非旋转、失平衡觉 与全身疾病有关 循环、代谢、内分泌、精神、变性 平衡障碍(Disequibrium)： 是一种行走时不稳的感觉，站立时正常。在行走时，由于眼震而见物体左右或上下跳动，常为中枢损害，也可在严重的双侧前庭功能障碍时发生。 眩晕的流行病学: 1.18～65岁 2064人 2.1/5 近一月内有眩晕 3.30% ＞ 5年 4.1/4 曾治疗过 5.患病率：5/1000 6.神经科门诊：5% 7.Meniere病：15% 8.良性发作性位置性眩晕：18% 9.脑血管病： 8% 10.周围神经病变：77% 11.中枢神经病变：23% 眩晕分类: 真性眩晕：前庭系统 前庭周围性眩晕： 内耳、听神经 前庭中枢性眩晕： 前庭神经核（脑干）、 小脑、大脑 假性眩晕：非前庭系统 前庭周围性: 内耳： Meniere病 良性发作性位置性眩晕 迷路炎 药物中毒 迷路动脉 听神经：肿瘤 炎症（前庭神经元炎） 前庭中枢性： 脑干：血管（椎-基底动脉） 肿瘤、炎症、畸形、变性 小脑：血管、肿瘤、炎症 ? 大脑：血管、肿瘤、炎症 其他（含假性眩晕）： 眼、心血管、感染、中毒、 代谢、头颅外伤、偏头痛、 癫痫、颈椎、神经症 前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕鉴别： 前庭周围性： 程度重，时间短 恶心呕吐，耳鸣耳聋， 倾倒向慢相，无神经体征； 眼震水平、小、恒定 前庭中枢性： 与上相反 前庭周围性与中枢性眩晕鉴别 周围性 中枢性 眩晕 发作性 严重 持续性 较轻 眼震 有 单向 无垂直性 有或无 单向或双向 可垂直性 耳鸣及听力下降 常有 常无 脑干症状 无 有 引起眩晕的常见疾病： 1.良性位置性眩晕： 是引起眩晕的最常见疾病，约占21%。 病因 老化；脑外伤 ；迷路炎 原因 后半规管耳石 特点 ? 复发性短暂性，潜伏期短（数秒） ? 特定头位诱发（伸颈、转头、起床、卧下） ? 旋转性眼震（向患侧） ? 很快达高峰（1分钟内） ? 易疲劳性（持续趋短，潜伏期趋长，2-3d缓解） ? 自发缓解（几周～几月） ? Dix-Hallpike试验能诱发 治疗 ? 药物（安定类、抗组胺类、都可喜） ? 手术（后壶腹神经切除、后半规管切除） ? 手法复位（Epley） 2.Meniere病 发作性眩晕，波动性耳鸣，进行性耳聋，一般为单侧，少数为双侧，多见于40-50岁，为内耳的淋巴液代谢失调所致，约占眩晕的5.9% Meniere综合征 ? 复发性眩晕 ? 伴耳鸣、听力下降；耳阻塞、声音过敏； ? 伴恶心、呕吐 ? 数小时-几天缓解 ? 最终眩晕与听力均消失 ? 原因：迷路积水 ? 治疗：限制摄盐、利尿剂，都可喜，手术 3.前庭神经元炎  ? 眩晕突发、严重 ? 伴恶心呕吐 ? 单侧病变，无耳鸣及耳聋 ? 前庭功能试验减弱 ? 持续几天-数周 ? 病因不明，有些可能与病毒有关 ? 治疗：抗组胺剂、止吐剂、弱安定剂 4．药物中毒 许多药物都可引起眩晕，耳毒性药物最常见为氨基糖甙类药，常为双侧性，并常伴听神经损害，眩晕多具有Dandy综合征表现，恢复缓慢。其他能引起眩晕的药物包括庆大霉素、新霉素、卡那霉素、万古霉素、多粘菌素、抗痫药、抗霉菌药、抗抑郁药 5．迷路卒中 多见于老年人，突然发病常伴骤聋，常致永久性前庭损害。 6．椎—基底动脉短暂性脑缺血发作 是指椎基底动脉供血区脑组织短暂的，可逆的，局部脑血液循环障碍。 可有眼震，交叉性运动或感觉障碍，共济失调等脑干