一例青扩张型心肌病患者的病例报告演示文稿.pptx

乐享病例倍添精彩青岛大学医学院附属医院一例年青扩张型心肌病患者的病例报告基本资料主诉：发作性咳嗽咳痰3个月，加重伴胸闷憋气1月余。病史现病史：3月前咳嗽咳痰就诊于某医院，行“抗感染、控制血压”治疗，疗效一般。既往史：高血压病史3年，最高达160/130mmHg个人史：饮酒史10年余，每周1斤白酒，否认吸烟史。体格检查T：36.8°CP：119bpmR： 16次/分BP：161/122mmHg心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1cm，未见增强、弥散。双肺呼吸音粗，双肺低可闻及湿性啰音，腹软，双下肢不肿。辅助检查2012年12月21日呼吸科心脏彩超：扩张型心肌病，左房左室扩大，左室壁心肌肥厚，二尖瓣反流（轻度），左室收缩功能减低。EF:29%辅助检查心率 119bpm患者胸部CT示：双肺多发斑片状、条索状密度增高影，双侧胸腔积液，心影增大并少量心包积液。血常规检查示： 白细胞： 7.57*109/L 中性粒细胞： 55.60% 淋巴细胞：33.70% CRP：0.50mg/LBNP：1127.00pg/ml (0.00-100.00)初步诊断扩张型心肌病 心功能Ⅲ-Ⅳ级高血压（3级 极高危）医嘱—2012/12/29药物剂量服用时间阿司匹林肠溶片100mgQn瑞舒伐他汀10mgQn螺内酯片40mgBid呋塞米注射液40mgQd氯化钾缓释片1000mgTid西地兰0.2mgIv st地高辛片0.125mgQd缬沙坦胶囊80mgQd未使用倍他乐克缓释片医嘱—2012/12/31药物剂量服用时间阿司匹林肠溶片100mgQn瑞舒伐他汀10mgQn螺内酯片20mgBid呋塞米注射液20mgQd氯化钾缓释片1000mgTid地高辛片0.125mgQd缬沙坦胶囊80mgQd酒石酸美托洛尔6.25mgBid剂量调整出院情况—心电图心率 80bpm出院情况—心脏超声检查心脏彩超：左房左室扩大，左室壁心肌肥厚，左室收缩功能减低。EF：38%。下一步诊疗计划根据患者症状及心率情况，调整倍他乐克缓释片用量至患者能够耐受的最大剂量。关注患者心脏功能的恢复：射血分数、心脏大小、逆转情况。治疗体会 降低心率减少心肌耗氧量防止心肌重构改善远期预后剂量加倍，心率降低幅度并未加倍The end谢谢