冠脉造影适应症和术前术后注意事项讲义.ppt

冠脉造影适应症和术前术后注意事项;主 要 内 容;冠心病的介入诊断—冠状动脉造影;冠心病的介入诊断—冠状动脉造影;冠心病的介入诊断—冠状动脉造影;冠心病的介入诊断—冠状动脉造影;冠心病的介入诊断—冠状动脉造影;冠心病的介入诊断—冠状动脉造影;冠状动脉造影的适应证(1);冠状动脉造影的适应证(2);冠状动脉造影的适应证(3);冠状动脉造影的适应证(4);冠状动脉造影的适应证(5);冠心病介入治疗适应证(1);冠心病介入治疗适应证(2);冠心病介入治疗适应证(3);冠心病介入治疗术前准备(1);冠心病介入治疗术前准备(2);冠心病介入治疗术前准备(3);冠心病介入治疗术前准备(4);冠脉造影术的基本过程;冠心病的介入诊断—冠状动脉造影;冠心病介入治疗术中监护;冠心病介入治疗术后监护;冠心病介入治疗术后随访;冠心病介入治疗术后生活指导;冠心病介入治疗术后药物指导; 冠脉介入诊疗的并发症;概 述 ;冠脉造影并发症; 死亡是冠脉造影最为严重的并发症，发生率约0.03%-0.08% 。几十年来，由于在导管设计(如软头导管损伤小)、影像质量和造影剂上的改进以及操作技术的成熟，冠脉造影的死亡率不断降低，从60年代时的0.1%，降至90年代的0.08%; 死亡相关危险因素 1. 60岁老年人 2. 心功能不全：心功能Ⅲ、Ⅳ级、 LVEF30% 3. 左主干病变，死亡率危险最大，1976年Bourassa报道死亡率高达 6%，Hillis 等报道的死亡率为2.8%，近年来，心脏造影学会的第一次登记资料为0.86%，主要是造影导管直接损伤的结果; 左主干病变致死亡的直接原因分析 1. 造影导管直接进入极易损伤，产生夹层或急性闭塞，导致心血管崩溃而死亡 2. 在左主干严重狭窄时，导管极易嵌顿阻断血流，注入造影剂从冠脉内排空困难，很易进入广泛心肌缺血→低血压→更严重缺血→心血管崩溃这一恶性循环，引发死亡 3. 在左主干极短或造影导管进入过深的情况下，也极易造成LAD起始部的损伤或夹层，导致死亡或AMI ;防 治 措 施 ;★ 左心功能严重低下，死亡危险增加 1. 造影剂可损害泵功能，也有扩容作用，加上患者平卧位时回心血量增加，可使心衰加重 2. 心衰本身或伴电解质平衡???乱时可出现室速或室颤等严重心律失常，导致患者死亡 3. 对心衰或左心功能严重低下患者，应在心衰得到纠正，血液动力学稳定的基础上方可行冠脉造影。必要时围术期给予利尿剂，术中严格控制造影剂用量并尽量使用低渗或等渗造影剂;㈡、 急性心肌梗死 ;㈢、 脑血管并发症; ◆ 当然，对于已接受积极抗凝、抗血小板甚至溶栓治疗的患者行冠脉造影时，也不除外自发性脑出血的可能性 ◆ 可见，与导管检查有关的脑栓塞的预防关键是针对上述原因的操作轻柔和规范;㈣、心律失常 ; ◆ 心室颤动(Vf):室颤是冠脉造影中最严重的并发症之一，并不少见，发生率已从 Adams1973年报道的1.28%，降至1990年心脏造影学会第三次登记资料的0.4% ◆ 多数是在右冠造影时发生，其原因:1)压力嵌顿堵塞大冠脉或小分支的血流引起缺血；2)推注造影剂时间过长(3个心动周期)，量过多；3) RCA 粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；4)使用高渗离子造影剂 ; ◆ 避免压力嵌顿和造影剂一次注入过多即能预防Vf的发生 ◆ 一旦发现造影剂已推注过多、时间过长时，应立即瞩患者用力咳嗽，以促使造影从冠脉内排出，同时密切观察ECG的变化 ◆ 一旦出现Vf，则应立即除颤 ; ◆ 心室停搏 ★ 冠造出现一过性心动过缓或心室率减慢较为常见，以右冠脉造影时居多 ★ 原因和Vf一样与压力嵌顿和推注造影剂量过多，时间过长和造影剂排出不畅有关 ★ 一旦出现严重心动过缓，嘱患者用力咳嗽，促进造影剂排出，可在心脏长间歇、停搏状态下能维持胸腔内大动脉压力和脑灌注 ★ 此外，应除外其他原因的窦性心动过缓，如血管迷走反射，并给予相应处理;㈤、穿刺部位血管并发症 ;桡动脉出 血 或 血 肿 ;出 血 或 血 肿 ; 腹膜后出血的处理： 治疗应立即给予升压药、扩容和输血，同时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处 压迫止血。经此处理，大多数患者的出血均能得以控制，若无效，则应立即请外科行动脉缝合止血。也有使用外周血管球囊堵住出血部位止血成功的报道;假 性 动 脉 瘤 ; ◆ 由于此瘤壁无动脉壁组织，故称为假性动脉瘤,往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经诊断就应积极处理 ◆ 先用血管压迫器或手加压迫假性动脉瘤的瘤颈部60min， 然后加压