冠脉导丝医疗讲义.ppt

冠脉导丝医疗;主要内容;主要内容;介入导丝的结构及功能;*;*;左手小指、无名指和中指与大鱼际握住Y接头；大拇指和食指捏住指引导丝，操控导丝的进出距离;左手小指、无名指和中指与大鱼际握住Y接头；大拇指和食指捏住指引导丝，操控导丝的进出距离;指引导丝的操作为什么要左手控制导丝的前进与后退，而不是由右手在旋转的同时操纵导丝前进与后退？;指引导丝的操作为什么建议使用旋钮（torquer），而不是使用右手的大拇指和食指搓转？;导丝操作的基本技巧（一）;仔细读片 血管走行路径 标志物 “激流险滩” 选择合适的投照体位 功夫在诗外！;导丝操作的基本技巧（三）;主要内容;;;术中继发性冠脉夹层发生率为25%~60%1;NHLBI将血管内膜撕裂分为6型;I. 边缘型 夹层平面位于正常血管段与偏心斑块的交界处;轻度夹层;患者女性， 58 岁，广泛前壁心肌梗死1 个月，再发心绞痛2w;采用Cullotte技术，置入2 枚DES;Stablizer supersoft 导丝到达病变处通过困难，造影显示LCX 闭塞;采用LV 氏方法（回撤球囊同时注射对比剂），证实导丝远端在血管真腔内;男性，61 岁，LCX多处严重狭窄病变，中间支近端严重狭窄;Whisper，2.0mm Balloon;导丝远端不在血管真腔内，夹层形成;亲水导丝;聚合物护套;软导丝反复粗暴操作也可能产生夹层！ 硬导丝通过钙化、扭曲病变时损伤、刺破血管壁 CTO病变，导丝易进入内膜下造成夹层 ;夹层处理的指引导丝操作要点;夹层处理的常用方法;夹层处理的常用方法;;病例三;病例三;穿孔及血管破裂处理的常用方法;;回旋支中段闭塞，OM开口狭窄;右冠中段CTO，断端呈鼠尾状;6F JR 4.0，PT2 MS不能通过闭塞段;不能确认导丝是否到达远端血管真腔;Miracle 6,1.5x20mm Balloon支撑通过闭塞段，不能确认是否进入真腔；断裂导丝头端进入右冠分支血管;不同体位造影，确认M6进入夹层;M6撤出闭塞段，局部造影剂无外漏和残留;重新进入M6，+M3x1，仍不能找到真腔;更换AL 1.0，M6仍不能通过闭塞段到达远端血管真腔;保持M6，深插AL，50ml注射器用力回抽指引导管，回抽第二次时将断裂的导丝残端吸入到指引导管内;保持注射器负压，一同撤出GC及M6;导丝断裂处理的常用方法;;男性?? 41 岁，1个月前在当地医院诊断急性下壁心肌梗死，予以溶栓治疗，目前仍有活动中胸部不适感觉 左冠状动脉大致正常，RCA II 段有一严重狭窄，远端未显影;6F JR 4.0，Runthrough，2.5mm × 15mm Balloon;将导丝调整至PDA 并进行球囊扩张;深插指引导管，GC和GW 一起甩出冠状动脉外;回撤球囊，推注对比剂显示指引导丝在血管真腔内;规范、耐心、精确操作（双手，使用扭控器） 超滑导丝不易操控，慎用！ 指引导丝通过病变后应确认在真腔 对冠状动脉病变的充分认识与评估,对各种导引导丝结构特性的精确掌握、灵活运用是保障冠状动脉介入治疗成功的关键。