经皮椎弓根内固定医疗护理查房讲义.pptVIP

经皮椎弓根内固定医疗护理查房 病例介绍 127徐茶金，女，57岁，因“车祸致腰背部疼痛活动障碍3小时”于2015-07-23入院，CT示：腰2椎体压缩性骨折，患者伤后无昏迷，无心慌、气短，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无腹痛，大便未解，小便正常。测体温：36.5，脉搏68次|分，呼吸18次|分，血压145|88mmHg。专科情况：脊柱呈生理性弯曲，无明显侧弯畸形。第2腰椎棘突触压痛、叩击痛明显。双下肢及会阴、肛周触痛觉正常存在，双侧股四头肌、胫前肌及小腿三头肌、趾屈伸肌肌力V级，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射未引出。于2015-07-27在全身麻醉下行腰2骨折经皮椎弓根钉棒骨折复位内固定术。术中顺利，失血约100ml，未输血，手术2小时，术后给予头孢呋辛钠预防感染、注射用血凝酶止血、地塞米松减轻组织创伤反应、注射用兰索拉唑预防应激性溃疡。 经皮椎弓根内固定术是怎样操作的？ 经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折是一项微创技术。主要方法是在椎体骨折节段上、下相邻椎弓根皮肤处作4个2.0cm纵形切口，C臂X光机透视下，钻入椎弓根螺钉，从一端切 口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内，棒的两端置入上、下2枚椎弓根钉的槽口内，拧入固定螺钉，初步固定，撑开复位并矫正屈曲畸形。传统手术方法切口长约12―15cm，手术区肌 肉组织剥离损伤严重；而采用新技术微创经皮置入椎弓根钉，每个椎弓根钉置入仅需2cm切口，对腰背部肌肉组织损伤明显减轻。传统手术方法一般出血约几百毫升，大多需要术中 输血，而应用新技术术中出血约几十毫升，不需要输血，避免了输血风险及输血费用。 优点 减少住院日，出血量及术后止痛药 减少肌肉损伤，更早恢复工作 并发症更少 缺点：费用高，依赖影像，透视时间长，患者及手术人员辐射大，经皮椎弓根螺钉系统设计的螺钉为万向钉，经皮矫正背形的力量 适应证 ①退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳者; ②ⅰ、ⅱ度以内的腰椎滑脱症; ③椎间盘源性腰痛; ④合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症。 禁忌症： 1.严重心肺疾病的老年患者； 2.严重的骨质疏松的患者； 3.明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者； 4.椎弓根发育不良患者； 5.术前定位不明确的患者； 6.其他如：峡部裂，椎体滑脱ⅱ度及以上，二次手术局部粘连严重等。 并发症： ( 1) 脊髓和硬膜囊损伤 ( 2) 神经根损伤 ( 3) 导针损伤内脏或大血管 ( 4) 内固定物折断 围手术期的护理 : 术前准备 术后护理 康复锻炼 出院指导 术前准备： 术前访视术前一天巡回护士通过病历和访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍手术经过及注意事项，比较与传统手术的优越性及差异性，减轻患者的心理压力。指导患者练习俯卧位，嘱术前4～6小时禁食禁水，同时讲解术前、术中、术后的注意事项。检查患者是否完善术前准备。