社区获得性肺炎临床路径知识培训讲义.pptVIP

社区获得性肺炎临床路径知识培训;临床路径定义;寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，诊疗、护理标准化； 缩短患者住院天数； 提高服务质量和患者满意度； 协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率； 降低医疗成本和住院费用。 ;临床路径的实施过程（四步）;健全组织 落实责任 信息收集;患者;社区获得性肺炎临床路径标准住院流程;治疗方案;入院当天临时医嘱 抽血查血常规、肝肾功、血糖、电解质、血沉、术前三项、CRP 留大、小便常规 病原学检查及药敏（痰培养（可作1-3次）、痰找抗酸杆菌（1-3次）、痰普通细菌涂片及染色） 胸片、心电图 查动脉血气分析（上氧前）、血氧饱和度 血培养、血D-二聚体 胸部CT、 B超、有创性检查（如胸穿抽液、纤支镜，CT下肺穿刺）等。;时间;时间;路径评估;;变异的处理应当遵循以下步骤;A、必选医嘱未选，强制选择，或强制填写变异原因。 例如：胸片未做，变异原因“患者门诊已查胸片”，etc。 B、新增医嘱。 例如：（1）增做颈部淋巴结B超，变异原因“明确有无颈部淋巴结肿大”；（2）补钾，变异原因“低钾”；（3）控制血糖，变异原因“新发现糖尿病”，etc。;C、医嘱推迟、时间顺延。 例如：未做本该在入院当天进行的胸片检查，变异原因“仪器故障”； D、住院时间延长。 例如：伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。 E、退出路径。 例如：患者合并糖尿病酮症酸中毒；患者出现ARDS；最后确诊是肺结核、肺癌，etc。;退出临床路径;标准住院日7-14天。 出院标准： 1. 症状好转，体温正常超过72小时。 2. 影像学提示肺部病灶明显吸收。;指标;变异原因用饼状图分析。大致分为： 病人因素；（低钾、过敏、特殊不适、不配合、要求其他治疗） 医生因素；（未开医嘱、未执行医疗处置） 护士因素；（未告知医师病情、未执行医嘱） 系统因素；（仪器故障、节日休息、缺药） 其他因素；（行政未配合、护工未执行、家属不配合）;CAP病例的把握，进入路径； 实施路径的具体用药； 电子信息化滞后； 对路径实施认识完善； 执行力进一步加强； 数据的回顾???计、分析； 监管到位。;第一诊断必须符合 社区获得性肺炎（非重症） (ICD 10：J15.901) 疾病编码：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体在社区获得感染而在入院后在潜伏期内发病的肺炎。年龄70岁。没有严重的合并症。当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。J15.901, 细菌性肺炎 ;诊断依据： 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。 血WBC10*10^9/L或4*10^9/L，伴或不伴细胞核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 1~4任何一项+5，除外肺结核、肺肿瘤等。