机器人心脏外科手术中周围体外循环的灌注管理-解放军医学院学报.pdf

解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Dec 2014，35（12） 1227 机器人心脏外科手术中周围体外循环的灌注管理 王加利，高长青，张　涛，李佳春，马　兰，文　宇 解放军总医院 心血管外科，北京　100853 摘要 ：目的 探讨机器人心脏外科手术中周围体外循环 (peripheral extracorporeal circulation，PECC) 的建立方法与灌注管理 策略。方法 本院 2007 年 1 月 - 2014 年 1 月使用达芬奇机器人外科手术系统 (da Vinci.S) 在 PECC 下完成心脏直视手术 375 例，其中房间隔缺损修补 169 例，室间隔缺损修补 22 例，二尖瓣成形 96 例，二尖瓣置换 38 例，左心房黏液瘤切除 44 例，右心房黏液瘤切除 6 例。在食管超声心动图 (transesophageal echocardiography，TEE) 引导下，体外循环 (extracorporeal circulation，ECC) 经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉分别插管建立，手术通过右侧胸壁 3 个 0.8 cm 器械臂孔和一个 2 cm 工作孔完成。ECC 转流中使用负压辅助静脉引流 (vacuum-assist venous drainage，VAVD)，连续血气监测 (CDITM 500) 及超 滤。除心脏不停跳术式外，其余手术均采用经胸阻断升主动脉，经主动脉停搏液灌注针顺行灌注含血冷停搏液或康斯特 液 (HTK 液 ) 进行心肌保护。结果 无手术死亡及术式转化。ECC 时间 24 ~ 219(94.9±38.8) min，升主动脉阻断时间 18 ~ 166(66.7±29.0) min，转流中尿量 30 ~ 2 100(593.1±459.4) ml，超滤液量 800 ~ 6 700(3 005.6±1 245.2) ml。299 例患者 ECC 液体出入量为负平衡 (80%)，负平衡量 50 ~ 3 100(856.7±563.8) ml。255 例手术在心脏停跳下完成，术后心脏自动复苏率 81%(207/255)。呼吸机辅助时间 4 ~ 12(6.3±1.6) h，24 h 胸腔引流量 10 ~ 350(111.5±59.5) ml。术后发生股静脉栓塞 3 例， 股动脉栓塞 2 例，经华法林钠或导管取栓后治愈。结论 PECC 技术是保证机器人心脏手术开展的前提条件。使用 VAVD 和 连续血气监测、选择合理的心肌保护方法是 ECC 管理的核心内容。 关键词 ：体外循环 ；周围体外循环 ；机器人 ；负压辅助静脉引流 ；连续血气监测 中图分类号 ：R 654.1　文献标志码 ：A　文章编号 ：2095-5227(2014)12-1227-04　DOI ：10.3969/j.issn.2095-5227.2014.12.014 网络出版时间：2014-08-15 16:38　　　 网络出版地址 ：/kcms/detail/11.3275.R1638.003.html Perfusion management of peripheral extracorporeal circulation during robotic heart surgery WANG Jia-li, GAO Chang-qing, ZHANG Tao, LI Jia-chun, MA Lan, WEN Yu Department of Cardiovascular Surgery, Chinese PLA General Hospital, Beij ing 100853, China The first author: WANG Jia-li. Email: wangj iali30 1@ Abstract: Objective To discuss the establishment and perfusion management strategies of peripheral extracorporeal circulation (PECC) during robotic heart surgery. Methods Of the 375 patients who underwent robotic heart surgery using “da Vinci S”surgical system from January 2007 to January 20 14, 169 cases underwent rep