水道料金等纳入证明书交付申请书-直方-直方.docVIP

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2020-04-04 发布于天津
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水道料金等纳入证明书交付申请书-直方-直方.doc

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交付申水道料金等明施状一申日令和年月日直方市交付申水道料金等明手数料通公印施状一手数料料公印水道使用所及契者氏名使用所直方市契者氏名口来方住所氏名水道契者柄本人夫妻子他契者本人以外委任状必要先明期通数年月分年月分通契者本人以外方求合以下委任状必要代理受委任状代理人氏名私上者代理人定水道料金等入明施状一受委任令和年月日委任者氏名直方市使用本人申者免等健康保介保身体障害者手他本人代理人

交付申請書（水道料金等領収済証明書、施設?収納状況一覧）申請日　令和　　年　　月　　日直方市長　様交付を申請する書類 □　水道料金等領収済証明書（手数料1通300円。公印あり） □　施設?収納状況一覧（手数料無料。公印なし）水道の使用場所及び契約者氏名使用場所直方市契約者氏名窓口に来られた方住　所氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水道契約者との続柄 □本人　□夫?妻　□親?子 □その他（　　　　　） ※ご契約者（本人）以外は委任状が必要です。連絡先証明期間?通数　　　年　　　月分　から　　　　年　　　月分まで　　　通 ※ご契約者（本人）以外の方が