第十八章 给药-概述教学课件.ppt

病室内的常用药物：口服退烧、止痛、安眠、解痉等。 麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的 印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、 淡绿色、 白色， 并在处方右上角以文字注明。 有效期是指药品在规定的贮存条件下，能保持质量的期限药品标签上注明有效期的年月，是指可以使用到所标明的月份的最后一天，次日即无效。或从生产日期算起，在标签上先打印批号：一般采用6位数字，前2位数字表示年份，中间2位表示月份，末2位表示日期，然后注明“有效期”，按批号进行推算即可。 药品存放柜及药架 如何判断药物已变质 1.胶囊剂：软化、碎裂或表面发生粘连 2.丸剂：变形、变色、发霉、臭味 3.药片：花斑、发黄、发霉、松散、结晶 4.糖衣片：表面褪色露底、花斑、黑色、崩裂、 粘连、发霉 5.冲剂：受潮、结块、溶化、变硬、发霉 6.药粉：吸潮、发酵、变臭 7.药膏：油水分层、有异臭 8.内服药水：尤其是糖浆剂，应澄清，有絮 状物、沉淀物、发霉变色、产 生气体 9.眼药水：除极少数为混悬液，一般应澄 清，不可有纤维、有混浊、沉淀、 变色 10.注射液：变色、混浊、沉淀或结晶 图示三种药物标签的区别 应单独存放于安全地方 滴剂等如维生素E、丹参滴剂等 如各类疫苗、小儿麻痹糖丸、及一些生物制剂等 针剂应放入避光纸盒内存放 病人个人专用药，应单独存放并注明床号、姓名 药理效应按性质可分为量反应和质反应两种情况。 质反应药理效应不是随着药物剂量或浓度的增减呈连续性量的变化而表现为反应性质的变化，质反应以阳性或阴性、全或无的方式表现。 量反应的剂量和效应之间存在着规律的关系，药物必须达到一定的剂量才能产生效应，在一定范围内剂量增加，效应也随之增强，但增强是有限度的，达到最大效应后，剂量再增加，不但效应不会增强，而且可能导致药物毒性作用增加。 胃肠道反应：恶心呕吐。神经系统表现：眩晕、头痛、失眠、疲倦、瞻望。 视觉改变：黄视绿视。 使用安全范围小的药物时，如洋地黄类药物，护士应特别注意观察其中毒反应情况。有些药物，如氯化钾溶液，还必须注意单位时间内进入机体的药量，特别要控制静脉滴注时进入机体的速度，过快时会造成单位时间内进入体内的药量过大，引起毒性反应。 吸收指药物未经化学变化而进入血流的过程。 静脉给药直接进入体循环，在给药瞬间完成，不存在吸收过程。 药物的排泄指药物及其代谢产物自机体排出体外的过程，也是药物自体内消除的重要方式。 也可经皮肤头发排泄，但量很少，以高度敏感方法测定这些组织内的有毒金属。 滴虫性阴道炎时哺乳期女性 甲硝唑：应于治疗期间及服药后12-24h内避免哺乳； 替硝唑：应于治疗期间及服药后72h内避免哺乳； 在此期间戒酒，因这些药可加重醉酒状态。 药物的代谢指药物进入作用部位与组织细胞相互作用，发生化学变化，失去活性，易于排出的过程。 肝脏是代谢的主要器官，凡是影响肝脏功能的因素也将影响药物的代谢（辛辣、油腻、煎炸、酒精、吸烟、中毒） 药物的分布指药物随血液循环向组织、脏器转运的过程。药物在肝、肾、脑、肺等血流丰富的器官分布快，随后可以再分布，如进入脂肪组织（贮存库）。如硫喷妥钠，先脑后脂肪，清醒快（15min）. 药物对组织脏器的亲和力，碘主要集中在甲状腺，钙沉积于骨骼，氯喹在肝脏分布浓度高，庆大霉素与角质蛋白亲和力强，故易分布到皮肤、毛发、指甲中。 体内屏障有血脑屏障、胎盘屏障、血眼屏障。 血脑屏障能阻碍许多大分子、水溶性或解离型药物通过，只有脂溶性高的药物才能以简单扩散的方式通过血脑屏障。血脑屏障的通透性也并非一成不变，如炎症课、可改变其通透性，在脑膜炎患者，血脑屏障对青霉素的通透性增高，使青霉素在脑脊液中达到有效治疗浓度，而青霉素对健康人即使注射大剂量也难以进入脑脊液。 胎盘屏障胎盘绒毛与子宫血窦之间的屏障称为胎盘屏障，事实上，胎盘对药物的转运并无屏障作用，因为胎盘对药物的通透性与一般的毛细血管无明显差别，几乎所有药物都能穿透胎盘进入胎儿体内。 血眼屏障与血脑屏障相似，脂溶性或小分子药物比水溶性或大分子药物容易通过血眼屏吸收入血的药物在房水、晶状体和玻璃体等组织的浓度远低于血液，此现象是由血眼屏障所致，故作用于眼的药物多以局部应用为好。 给药间隔为一个半衰期，4-5个半衰期后达到稳态浓度。 合理联合用药可以增加疗效，降低毒性。 异烟肼和利福平为全杀菌剂，链霉素和吡嗪酰胺是半杀菌剂，乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠是抑菌剂。异烟肼＋乙胺丁醇可增强抗结核作用，乙胺丁醇还可以延缓异烟肼耐药性的产生。 庆大霉素＋链霉素可导致肾功能损害、神经性耳聋。 维生素c＋磺胺类药易形成尿结石不易排出，损伤膀胱。 青霉素＋利君沙