社区慢病管理糖尿病综合管理讲义.ppt

高危人群管理策略： 健康教育 对可控制的危险因素进行干预，如降压、调脂、减重、改变生活方式等； 凡属高危人群者，每年做一次空腹及餐后血糖，若为IGT或IFG者，需进一步检查（OGTT） 若正常，每年复查一次 若仍是IGT或IFG，每3－6个月复查血糖 若为糖尿病，按糖尿病人管理。 新诊断的糖尿病（病程≤1年）的管理： 糖尿病治疗的全面达标 血糖、血脂、血压、体重达到正常范围，并有良好的精神状态； 加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识，如自我血糖监测技术；对使用胰岛素的患者，应学会血糖监测和调整胰岛素用量的方法； 每年进行一次糖尿病并发症的筛查。 对已有并发症的糖尿病管理： 控制血糖，尽可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂； 提倡健康的生活方式，选择科学的治疗方法，定期随访等； 减少残废率和死亡率。 三级预防需要多学科的共同完成： 社区卫生服务中心为糖尿病人建立档案，并做好系统的管理，对糖尿病患者进行随访并督促治疗；对高危人群进行防治糖尿病知识的教育，使之养成良好的生活方式和习惯，减少糖尿病的发生。 年度的糖尿病并发症筛查需要综合性医院糖尿病专科的支持和帮助，防治与专科医疗相结合 社区卫生服务中心和医院专科诊治相结合，确保患者得到及时、合理的有效治疗。 糖尿病患者的转诊 立即转诊： 新诊断糖尿病的小孩和年轻人，分型不明确 大部分新诊断的1型糖尿病患者，尤其是存在酮尿或反复呕吐的患者 糖尿病伴发严重感染 足溃疡感染，坏死或坏疽 视力突然丧失，视网膜前或玻璃体出血，视网膜剥离或发生虹膜发红 出现急性并发症如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等 血糖波动明显或出现低血糖反应 普通转诊： 哺乳期 妊娠或准备妊娠 发生持续微量白蛋白尿 发生肾脏损害 病情稳定，按照随访要求到综合医院 进行相关的检查和治疗 需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者 糖尿病患者的转诊 上级医院向社区转诊 分型、确诊后，血糖控制良好 严重并发症经上级医院住院治疗稳定后 经综合会诊，确定治疗方案并达到疗效 已经开始正规胰岛素治疗者且血糖稳定者 上午 下午 夜间 早餐 午餐 晚餐 睡前 R R R NPH 每天四次胰岛素方案 R R R NPH NPH 早餐 午餐 晚餐 睡前 上午 下午 夜间 每天五次胰岛素方案 联 合 用 药 当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用； 各类口服药都可与胰岛素合用； 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效； 同一类口服降糖药不得联合使用。 促胰岛素分泌剂 磺脲类,格列奈类 α—糖苷酶抑制剂 双胍类药物 噻唑烷二酮类药物 胰岛素 药物的联合应用 磺脲类+双胍类 磺脲类+拜糖平 磺脲类+双胍类+拜糖平 磺脲类＋胰岛素增敏剂 磺脲类＋二甲双胍＋胰岛素增敏剂 二甲双胍＋胰岛素增敏剂 胰岛素与口服降糖药的联用 胰岛素+双胍类 胰岛素+拜糖平 口服降糖药与胰岛素联合应用 多种方案 睡前加1次胰岛素 一日2-3次胰岛素 早餐前1次胰岛素 磺脲类加胰岛素 双胍类加胰岛素 拜糖平加胰岛素 增敏剂加胰岛素 超重、肥胖患者治疗方案 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 三个月血糖未达标 加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 三个月血糖未达标 正常体重患者治疗方案 饮食、运动、控制体重+ 口服药中的一种或多种 加用胰岛素 三个月血糖未达标 患者血糖的自我监测 必要性： 1. ?提高治疗安全性和有效性的必要措施 2.??血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式 3.??应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目的结果 自我监测包括： 血糖的自我监测，尿糖的自我监测 (只有在无法检测血糖的情况下进行)，并记录。 新诊断的2型糖尿病患者 超重／肥胖 正常体重 饮食控制、运动治疗2－