动脉血气分析浅析讲义.ppt

动脉血气分析浅析;动脉血气和PH值是反映病人肺、心血管、肾和代谢功能的综合指标。动脉血之所以最常用来作气体分析，因为它直接来自心脏，在整个动脉循环内，血的气体含量和PH值是相同的，可正确代表肺的气体交换和酸碱平衡。静脉血的气体含量和PH值则随采血部位而异。; ;动脉穿刺的并发症包括动脉痉挛、出血、血肿形成、血栓形成、穿刺损伤周围组织(如附近的神经)、感染、疼痛、烦躁和晕厥。 因此，选择的穿刺部位应是有足够侧支循环，容易触及和不容易损伤周围组织的部位。; ;桡动脉穿刺优缺点; ; ; ; 穿刺时上肢外展，掌心朝上，在肘窝部肱动脉位于肱二头肌肌腱内侧，可触及其搏动(测量血压时听诊处)，选搏动最强处为穿刺点，穿刺手法同桡动脉穿刺。; ;股动脉穿刺优缺点;患者平卧，术侧大腿外展、外旋位，操作者于腹股沟韧带中点触及股动脉搏动，常规消毒穿刺部位及左手食指、中指和无名指。令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，于股动脉搏动最强处刺入，采集足量动脉血后快速拔针。;患者平卧，术侧大腿外展、外旋位，操作者于腹股沟韧带中点触及股动脉搏动，常规消毒穿刺部位及左手食指、中指和无名指。令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，于股动脉搏动最强处刺入，采集足量动脉血后快速拔针。; ;穿刺点选择足背内外踝中点——足背动脉搏动最强处，穿刺时应将针头与皮肤呈15-20°角进 针。 ;;（一）反映体液酸碱状态的指标1.pH  指体液内氢离子浓度的负对数， 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸中毒，且已失代偿 pH＞7.45时为碱中毒，且已失代偿 PH在正常范围内，可能没有酸碱失衡，也可能为已代偿的代谢性和呼吸性酸碱失衡。;2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 ，它反映肺泡通气效果，是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。 正常值 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2＞45mmHg(6kPa)时，表示通气不足 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO2＜35mmHg(4.67kPa)时，表示通气过度 为呼碱 代酸的呼吸代偿;3.HCO3-  实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指直接从血浆测得的HCO3-值正常值22～27mmol／L 平均值 24mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿;4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下  [PCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（即呼吸因素完全正常）、温度37℃]  测得的HCO3-值，它不受呼吸因素影响，是反映酸碱平衡代谢因素的指标。SB基本反映体内碳酸氢盐贮备量多少，但并不能完全代表体内的情况。正常值22～27mmol／L 平均值 24mmol／L 正常情况下AB＝SB AB＞SB提示呼酸 AB＜SB提示呼碱;5.缓冲碱（buffer base，BB）  1L血浆或1L全血中所有具有缓冲作用的阴离子总和。 包括HCO3-、Pr-、Hb- 血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L 全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb- =24+17+0.42×15 =47.3 mmol/L 仅BB一项降低,应考虑为贫血(Hb低);6.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 （base defect,BD） BE值不受呼吸因素影响，是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。与SB意义大致相同，因其反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面。;7.总CO2量（TCO2）  化学结合CO2量(24 mmol/L) 物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L) 正常值＝24＋1.2＝25.2 mmol／L 其意义同H