体格检查的基本方法和一般检查讲义.ppt

体格检查的基本方法和一般检查;体格检查 体格检查(physical examination): 医生用自己的感官或传统工具检查患者的方法.望、触、叩、听、嗅. (一)望诊(inspection) (二) 触诊(palpation) 1.浅部触诊法(light palpation) :适用于浅部病变，浅表淋巴结、皮肤、神经。 ;2.深部触诊法(deep palpation ): 1）滑行触诊法(deep slipping palpation ):腹腔深部脏器肝、脾及包块与胃肠病变检查。 2）双手触诊法(bimanual palpation ):左手在后固定,右手触诊,深部肝、肾器官。 3）深压触诊法(deep press palpation ):兰尾压痛点，可观察反跳痛. 4）冲击触诊法(ballottement):适用于大量腹水,过度肥胖病人.;(三) 叩诊 (percussion) 直接叩诊法(direct percussion) ： 大量胸腔积液、气胸等病变范围大。 间接叩诊发(indect percussion) ： 常用板指叩诊法。 ;叩诊的技巧（1）;叩诊的技巧（2）;叩诊的技巧（3）;鼓音(tympany) :音响响,震动持续时间长,正常含气脏器如左下胸胃泡区,腹部肠区,病理情况见于气胸. 实音(flatness) :音响更弱,时间更短,实质脏器心或肝叩诊音。 过清音(hyperresonance) :音调较清音高,见于小儿肺部、成人阻塞性肺气肿.;（四）听诊（auscultation) 听诊器(stethoscope) ；分膜式及钟式.对心脏、肺部听诊意义大，膜式适合听高调杂音。 （五）嗅诊(olfactory examination) 蒜味有机磷农药中毒.烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒. ;一般检查 以视诊为主,对病人全身状态的概括性观察.包括:性别、年龄、体温、脉博、呼吸、发育与营养、血压、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结. ;一.性别(sex) 疾病对性征的改变,肾上腺皮质肿瘤,男性女性化.发病率,女性多：SLE,甲亢.男性:假性血友病、肺癌. 二.年龄 小儿:麻疹、佝偻病. 青年:结核、风湿. 老年:冠心病、糖尿病.;三.生命征(vital sign) (一).体温(temperature) 口测法:36.3-37.2℃ 肛测法:36.5-37.7℃，小儿常用 腋测法：36-37℃ 成人常用. ;四.发育与体型 发育(development):遗传,营养多因素作用. ;体型(habitus): 1.无力型:身高体瘦,颈细长,腹上角90.匀称型:比例中。 2.超力型：粗壮，颈短，腹上角〉90°。 3.匀称型:比例中。 异常体形： 巨人症：发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒??：垂体前叶功能降低。 呆小症：幼儿甲减，体弱智低。;五．营养(state of nutrition) 分良好，不良，中等。 常测量前臂的屈侧或上臂背侧下1/3。 营养不良常见于：肌肉少，皮下脂肪薄。见于摄食障碍，甲亢，糖尿病，食道癌，结核。 肥胖：超重20%以上。可分为单纯型，继发型，内分泌障碍，肾皮亢。 恶病质(cachexia):极度消瘦。 ;六．意识状态(conciousness) 清楚，嗜睡（可叫醒），意识模糊，昏迷，谵妄。 七．语态(tone)和语调(voice) 声音嘶哑：喉返神经麻痹，喉，声带水肿。语态异常：震颤性麻痹。;八．面容(facial features)与表情(expression) 甲亢面容，粘液水肿. 急性病容. 慢性病容.贫血面容.二尖瓣面容(mitral facies).肢端肥大面容,伤寒面容,苦笑面容.满月面容(moon facies) ,面具面容(mask facies) .;九.体位(position) 自动体位(active position) .被动体位(passive position) .强迫体位(compulsive position) ,强迫侧卧位见于大量胸腔积液,向患侧卧位,以利健侧代偿.强迫坐位(orthopnea) :见于心功能不全.强迫蹲位(squatting) .强迫停立位(farced standing position)见于心绞痛.辗转体位(alternative position) .角弓反张位(破伤风,小儿脑膜炎) ;十.姿势(posture) 十一.步态(gait) 蹒珊步态(weddling gait) ,醉酒步态(drinken man’s gait) ,共济失调步态(ataxic gait) ,慌张步态(festinating gait),跨阈步态(steppage gait)