全膝关节置换术力线讲义.ppt

全膝关节置换术力线;膝关节置换术的指征;全膝置换术的禁忌症;膝关节置换术的目标;膝关节置换术成功的关键;正常下肢力线;TKA对线对位的要求;股骨假体安装3度空间的各种变化;胫骨假体安装3度空间的各种变化;TKA下肢力线与疗效;TKA术中下肢力线确定的方法;常规方法确定力线;常规方法确定力线;股骨假体旋转角度的确定;股骨假体旋转角度的确定;股骨假体旋转角度的确定;股骨假体旋转角度的确定;临床上如何选择;胫骨平台假体力线的确定;胫骨平台假体力线的确定;胫骨平台假体力线的确定;胫骨平台假体力线的确定;胫骨平台假体力线的确定;胫骨平台假体力线的确定;膝关节置换术中软组织平衡; 软组织平衡的原则 截骨完成后经适当软组织松解 关节完全伸直和屈曲90°位 内外侧间室对称呈矩形 屈曲和伸直间隙的宽度 ＝置入假体的厚度 髌旁软组织平衡 髌股关节稳定，“无拇指”试验;术中几种常见情况和对策;术中几种常见情况和对策;几种常见膝关节畸形的软组织平衡;膝关节屈曲挛缩畸形;屈膝挛缩畸形 后方软组织挛缩 后关节囊，PCL，腘斜韧带， 腓肠肌内外侧头挛缩 骨赘形成 机械阻碍膝关节伸屈;屈曲挛缩的术中处理;屈曲挛缩的术中处理;屈膝挛缩 15° 常规截骨＋松解关节囊 15°-45° 增加截骨+软组织松解 60° 术前处理＋截骨+松解＋再截骨;再次截骨不能过多;注意点;; 胫骨内侧平台骨缺损 股骨内侧髁的骨缺失少有 MCL，后内侧关节囊，鹅足和半膜肌的挛缩 LCL的延长属继发改变，LCL的断裂少见 ;;先松解，再截骨 骨赘对MCL影响大 以胫骨侧松解为主 ;;;; 骨赘切除 ;;;;;骨性结构改变 股骨外侧髁发育不良及骨缺损 前方则由于髌骨滑动轨迹外移而有磨损 继发性胫骨外侧平台骨缺损 软组织改变 髂胫束，股二头肌，LCL， 腘肌和外后侧关节囊挛缩 MCL继发性延长;;膝外翻畸形Krackow分型 Ⅰ型：外侧骨缺损，外侧软组织挛缩， 内侧有完整的软组织稳定结构 Ⅱ型：外侧骨缺损，外侧软组织挛缩、 内侧软组织固定装置松驰 Ⅲ型：胫骨近端外翻截骨时畸形过度 矫正所致;先截骨，再松解 （显露更好） 骨赘对LCL影响小 以股骨侧松解为主 ;Ⅰ型外翻处理 内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 松解胫骨外侧和后外侧关节囊 关节近侧松解髂胫束,网眼状松解，斜形“Z”字延长;外侧副韧带股骨附着部截骨 游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长 外侧腓肠肌股骨起点松解;Ⅱ型外翻的处理（Healy） 1、植入限制型假体 外侧软组织松解 2、非限制型的假体 外侧软组织松解 加厚胫骨垫片 3、非限制型假体 外侧软组织松解+内侧副韧带上提;Ⅱ型外翻处理（Mayo Clinic） 内侧副韧带缩帆术 内侧副韧带向远端拉紧 非吸收缝线，胫骨内侧切骨以远1cm处缝合 术后膝稳定支架3周;;Ⅱ型外翻处理（Healy）;;;;Z字成形;多孔技术;;;;;;;;;韧带松解 外侧副韧带 ? 股骨止点;;;;;;;; 减少对线差错 达到完全伸直 量化软组织平衡、实现量化松解 有效地处理关节外畸形 无需股骨髓内定位 改善机械定位系统的设计和使用 ; 注册定位的精确性很关键 如果注册登记不准确，可导致显著性误差 需要10-30分钟的注册时间 - 高度可变 费用高 ;谢谢