全血和成分血使用讲义.ppt

全血和成分血使用;大量失血 24h内丢失一个自身血容量(正常成人体重的7%；儿童体重的8%～9%)； 或3h内丢失50％自身血容量； 或成人出血速度达到150mL/min； 或出血速度达到1.5mL/(kg·min)超过20min； 失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超过110次/min;不可替代原则 只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。 最小剂量原则 临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。 个体化输注原则 临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略。 安全输注原则 输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。 合理输注原则 临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。 有效输注原则 临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。; 红细胞 功能：提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。 适应证：适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状，也可用于血液置换，如严重的新生儿溶血病、寄生虫感染（疟疾、巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等。 不适用于药物治疗有效的贫血；也不应作为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态的治疗手段。;血流动力学稳定的患者红细胞输注指征见表2。制定输血策略应同时参考临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指征。;输注剂量 1 患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定。输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L（或使Hct提高约0.015）。婴幼儿每次可输注10mL/kg ~15mL/kg，Hb水平提高20g/L~30g/L。 2 患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况。 3 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。; 血小板 功能：预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。 适应证：适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍。 不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血，也不适用于自身免疫性血小板减少症，TTP，??肝素诱导的血小板减少症，除非出血危及生命。;;1 体外循环心脏手术 血小板计数和功能正常的体外循环心脏手术患者，不推荐常规预防性输注血小板。若患者存在血小板减少症和/或血小板功能异常，围手术期出血时建议输注血小板。 2 使用抗血小板药物 使用抗血小板药物的患者血小板功能正常时不推荐常规预防性输注血小板；有创操作前可考虑预防性输注，出血危及生命时应输注。 3 血小板功能障碍 先天性或获得性血小板功能障碍的患者关键部位出血或重大手术前，无论血小板计数水平如何均应进行血小板输注。血小板功能障碍与血小板本身无关时（例如尿毒症、血管性血友病、高球蛋白血症等）一般不输注血小板。;输注原则 1 按照ABO同型原则输注，出血危及生命且无同型血小板时，可考虑输注次侧相容性血小板。 2 血小板输注无效时，可开展血小板配型选择相容性血小板。 3 血小板应一次足量输注。 输注剂量 1 患者无活动性出血时，输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到的血小板数。通常成人每次输注一个治疗剂量。 2 患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果。 3 输注一个治疗剂量血小板，成人（70kg）可升高4×109/L~8×109/L血小板，儿童（ 18kg ） 大约可升高17×109/L ； 婴幼儿输注血小板5mL/kg~10mL/kg ， 血小板可升高40×109/L~80×109/L。; 血浆 功能：补充凝血因子，预防或治疗凝血因子缺乏引起出血或出血倾向。 适应证：无相应凝血因子浓缩制剂应用时，可用于多种原因导致的凝血因子缺乏，也可用于大量输血、大面积烧伤、创伤、血浆置换等。 不适用于单纯扩充血容量和升高蛋白浓度，也不适用可通过其他方式（如维生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂等）治疗的凝血障碍。;输注指征 1 血浆输注宜参考凝血功能检测结果及临床出血情况。PT大于正常范围均值的1.5倍和/或APTT大于正常范围上限的1.5倍，或INR大于1.7时可考虑输注血浆。凝血试验结果不易获取时，由临床医生根据患者出血情况决定是否输注血浆。 2 华法林治疗患者发生颅内出血时建议给予血浆输注。 输注原则 按交叉配血次侧相容性原则输注，献血者不规则抗体筛查阴性的血浆可直接进行ABO相容性输注。优先选择ABO同型血浆。 输注剂量 由临床状况和患者体重决定，通常成人为10mL/kg~20mL/kg，婴幼儿10mL/kg