体温的观察与的护理.ppt

知识回顾Knowledge Review 4. 发热病人的护理 病情观察 降温 饮食调养 保证休息 促进舒适 健康教育 4. 发热病人的护理 （１）病情观察： 定时测量体温：高热病人：４小时/次； 体温恢复正常3天后，逐渐递减至每日1-２次 密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压，精神状态等，如有异常应及时与医生联系 入院时体温正常的患者，一天测量四次体温（6am-10am-2pm-6pm），连续测量三天，如体温正常，改为每天测量一次（2pm） 发热患者： 体温37.2-37.5 ℃者一天测量两次（2pm、6pm） 体温37.6-38.4 ℃ 者一天测量四次（ 6am-10am-2pm-6pm） 体温38.5 ℃ 以上者一天测量六次（ 2am-6am-10am-2pm-6pm-10pm） 体温恢复正常连测三天，逐渐递减每日测量次数 （２）降温： 药物降温 物理降温 局部冷疗法：超过39℃给予冰袋、冷毛巾 全身冷疗法：超过39.5℃给予温水擦浴、乙醇拭浴 降温半小时后测量体温1次，做好记录及交班 4. 发热病人的护理 （3）饮食调养： 给于高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食 鼓励病人多饮开水，成人每日摄入量2500-3000mL，必要时按医嘱静脉补充液体 4. 发热病人的护理 （4）保证休息 4. 发热病人的护理 （５）促进舒适、预防并发症 口腔护理 皮肤护理：皮肤、床单位 安全护理：防止追床、舌咬伤 4. 发热病人的护理 4. 发热病人的护理 （6）健康教育： 监测体温方法 家庭护理方法 心理护理： 病人易产生焦虑和恐惧心理，应经常巡视病人，耐心解答病人提出的问题，作好心理护理 (二)体温过低 体温过低(hypothermia) ： 指由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围 判断标准：体温低于35 ℃ 常见于新生儿，尤其是早产儿以及全身衰竭的危重病人 危险信号 (二)体温过低 1.常见原因 散热过多 产热减少 体温调节中枢发育不良或受损 程度 轻：32~35℃ 中：30~32℃ 重：＜30℃ 致死：23~25℃ 2.临床表现 皮肤苍白、冰冷 意识障碍 循环衰竭 (二)体温过低 3.护理措施 （1）密切观察生命体征：抢救准备 （2）提高环境温度 室内温度保持在22～24℃为宜，避免对流 （3）给予保暖措施：防止烫伤 （4）加强病因治疗 （5）做好健康宣教 (二)体温过低 四、体温的测量 （一）体温计的种类与构造 1.玻璃汞柱式体温计 2.电子（数字）体温计 3.红外线测温仪 4.可弃式化学体温计 四、体温的测量 玻璃汞柱式体温计 口表 腋表 肛表 红外线测温仪 四、体温的测量 １．消毒： 消毒液： 75%乙醇、1%过氧乙酸、0.5%碘伏、0.5%含氯消毒剂 消毒方法： 口表、腋表： 体温计浸泡于消毒液中，５分钟后取出，清水冲净、擦干，将汞柱甩至35℃以下，再放入另一消毒容器中浸泡30分钟后取出，清水冲净、擦干后放入清洁容器中备用 肛表： 用消毒液纱布将肛表擦净，再按上法另行消毒 （二）体温计的消毒和检查 （二）体温计的消毒和检查 ２．检查方法： 将全部体温计的水银甩至35℃以下，于同一时间内放入已测好的40℃的温水中，３分钟后取出检视 出现以下情形不能使用： 若读数相差0.2℃或以上 水银柱有裂隙 水银自行下降 （三）测量体温的方法 评估 病人年龄、病情、意识、治疗 30min内有无影响测量体温准确性的因素 心理状态、合作程度 （三）测量体温的方法 2.计划 病人准备 护士准备 用物准备 环境准备 （三）测量体温的方法 3.实施 核对解释 安置体位 测量体温 准确记录 安置病人 消毒用物 绘制曲线 （三）测量体温的方法 3.实施 核对解释 安置体位 测量体温 准确记录 安置病人 消毒用物 绘制曲线 携用物至床旁 核对 解释 （三）测量体温的方法 3.实施 核对解释 安置体位 测量体温 准确记录 安置病人 消毒用物 绘制曲线 直肠测温 侧卧 俯卧 屈膝仰卧 （三）测量体温的方法 3.实施 核对解释 安置体位 测量体温 准确记录 安置病人 消毒用物 绘制曲线 口腔测温法： 将口表水银槽一端斜放于病人的舌下热窝处 嘱病人闭嘴用鼻呼吸 ３分钟后取出 （三）测量体温的方法 3.实施 核对解释 安置体位 测量体温 准确记录 安置病人 消毒用物 绘制曲线 腋下测量法： 露出腋下，擦干汗液 将体温计放腋窝深处并紧贴皮肤 嘱病人屈臂过胸夹紧体温计 10分钟后取出 （三）测量体温的方法 3.实施 核对解释 安置体位 测量体温 准确记录 安置病人 消毒用物 绘制曲线 直肠测温法： 润滑肛表水银端 插入肛门3～4cm并固定 ３分钟后取出