疼痛治疗专业知识宣贯讲义.pptVIP

疼痛治疗专业知识宣贯;本课重点; 第一节 概 述;第二节 疼痛的分类;第三节 疼痛的测定和评估 ;2.视觉模拟评分法（visaul analogue scales,VAS)在纸上画一条直线，长度为10cm，两端分别标明有“0”和“10”的字样。“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。;3.数字评分法（numerical rating scales,NRS) 也是???前临床应用较广泛且较简易的一种评价疼痛程度的一种方法，此法是要求患者用“0－10”这11个点来描述疼痛的强度。0表示无痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈疼痛，此法易被患者理解和接受，结果较为可靠。 ;第四节 疼痛的病理生理变化 ;第五节 慢性疼痛治疗 ;二、常用的治疗方法 ;3．催眠镇静药 以苯二氮卓类最常用。此类药物反复应用可引起药物依赖性和耐药性，故不宜使用过滥。 4．抗癫痫药 主要用于三叉神经痛。 5．抗忧郁药 主要用于幻肢痛和带状疱疹后遗神经痛。 ;(二)神经阻滞 ;组成：下颈交感神经节和第1胸交感神经节 并发症：①药物误注血管引起毒性反应；②药液误注椎管内，引起血压下降，呼吸停止；③气胸；④膈神经麻痹；⑤喉返神经麻痹。 ;2．腰交感神经阻滞 组成： 位于腰椎椎体的前侧面，左右有4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神经节最为重要 并发症：①药液误注入蛛网膜下腔；②药液注入血管内引起局麻药毒性反应；③损伤邻近大血管引起局部血肿。 ;(三)椎管内注药 ; (四)痛点注射 (五)针灸疗法 (六)按摩疗法 又称推拿 (七)物理疗法 简称理疗，常用的有电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法等 。理疗的主要作用是消炎、消肿、镇痛、解痉、改善局部血液循环、提高组织新陈代谢、软化瘢痕和兴奋神经肌肉等 (八)经皮神经电刺激疗法 (九)心理疗法 ;三、癌症疼痛治疗;癌 痛 机 理; 骨骼受癌细胞浸润：主要是压迫或浸润骨膜内与疼痛有关的感觉神经。 治疗及社会、心理因素：肺癌的根治手术导致肋间神经受损的疼痛。;(一)世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯疗法 ;4．辅助用药 在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药，这些辅助药有： ①弱安定药 如地西泮和艾司唑仑； ②强安定药 如氯丙嗪和氟哌啶醇； ③抗忧郁药 如阿米替林。 ;(二)椎管内注药 ;(三)放疗、化疗和激素疗法 ;第六节 术后镇痛;一、镇痛药物;二、镇痛方法;(一)硬膜外镇痛 (二)病人自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA) 需要专门设备即PCA仪，由三部分构成： ①注药泵； ②自动控制装置，一般用微电脑控制； ③输注管道和防止反流的单向活瓣等。病人自控静脉镇痛(PCIA)；病人自控硬膜外镇痛(PCEA)。 ;PCA实施时由医生确定的基本数据： ①单次剂量 按压按钮以启动药泵所输出的药量； ②锁定时间 在此期间内，无论按多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。 ③维持剂量 维持血药浓度所需药量