步态分析完整版_尚江.ppt

股四头肌无力步态 股四头肌无力使支撑相早期膝关节处于过伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目鱼肌保持股骨远端位置，从而保持膝关节稳定 膝关节过伸导致躯干前屈，产生额外的膝关节后向力矩 长期处于此状态将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼痛 踝背屈肌无力步态 在足触地后，由于踝关节不能控制跖屈，所以支撑相早期缩短，迅速进入支撑相中期 严重时患者在摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿（上台阶步态），同时支撑相早期由全脚掌或前脚掌先接触地面 腓肠肌/比目鱼肌无力步态 表现为膝塌陷步态 痉挛步态 股四头肌痉挛 帼绳肌痉挛 小腿三头肌痉挛 胫骨前肌 内收肌痉挛 痉挛步态 股四头肌痉挛 表现支撑相膝过伸和直膝步态，摆动相划圈或对侧踮足代偿 帼绳肌痉挛 常表现为膝屈曲步态，可伴有代偿性屈髋 小腿三头肌痉挛 常合并胫前肌、胫后肌痉挛，表现为马蹄内翻足，步行支撑相踮足，摆动相足下垂 首次 触地时足尖触地，足承重位置转移到前外侧，使支撑相稳定性变差 由于踝关节处于跖屈状态，下肢相对过长，常采用膝过伸的方式代偿，常存在廓清障碍 痉挛步态 胫骨前肌痉挛 表现为踝背伸内翻，支撑相中踝关节处于背伸状态，以足后外侧承重 ..\..\教学video\胫骨前肌痉挛 偏瘫\Helenhay_Dynamic_7.avi 内收肌痉挛 步宽减小，双侧内收肌痉挛表现为剪刀步态，步行稳定性较差。 共济失调步态 行走时动作夸张、不协调 两上肢外展以保持身体平衡，两足间距加宽，高抬腿，足落地沉重，曲线行进 步行摇晃不稳 下肢感觉缺损者 ， 步宽加大，步调急促，低头看脚 行走的灵活性和适应性丧失 脑卒中、脑外伤步态 偏瘫（肌力不足、痉挛） 共济失调步态 步长、步速、单支撑时间变短 脑瘫常见步态-偏瘫型 单纯足下垂 马蹄足、膝角度正常、伸髋 马蹄足、屈膝步态 髋内收、足下垂步态 脑瘫常见步态-截瘫型 马蹄足 跳跃步态（伴有或不伴有屈膝） 假马蹄足步态 蹲伏步态 骨关节系统引起的步态异常表现 疼痛步态 骨折后关节僵硬 膝内、外翻 下肢不等长 关节置换术后 AS 疼痛步态 患侧由于承重时诱发疼痛，为减少单腿支撑时间、避免疼痛，对侧摆动相明显缩短、步长变短，双侧步态参数差异较大 关节疼痛的患者在行走时，为减轻负重期的疼痛，患侧站立相时间缩短 疼痛步态-髋关节 当疼痛的髋关节位于支撑相的时候,患者常通过患侧肩关节下降、对侧肩关节抬高、躯干向患侧过度倾斜等代偿动作使重心越过疼痛关节以减少对关节面的机械性压力并减轻疼痛 摆动相过程中，疼痛的髋关节轻度屈曲、外展、外旋可使关节囊和韧带松弛以减少关节压力 为了避免刺痛和关节过度负荷，髋关节疼痛患者在行走时会尽量避免足跟着地 膝关节疼痛 患者在整个行走周期中以轻度屈曲膝关节为特征 关节内渗出存在时，膝关节轻度屈曲可降低关节囊的张力，同时，患者回避患侧足跟着地而以足尖着地代之 任何引起膝关节疼痛的疾患（如半月板撕裂、游离体、骨折、感染或滑囊炎）都可导致此种类型的步态 踝足疼痛 踝足创伤、炎症、退行性关节炎等可引起疼痛 患者为了避免疼痛，通常会限制疼痛部位负重，患侧跨步长明显缩短，正常的足跟-足尖运动模式消失 如疼痛位于踝关节或足后部，则首次着地时足跟着地动作消失而以患侧足尖步态取而代之 膝外翻 胫骨相对于股骨外展，步行时步宽增大，单支撑相患侧膝关节关节稳定性较差，身体向患侧倾斜 膝外翻2.3gp 膝内翻 胫骨相对于股骨内收，步行时步宽减小 VIDEO0224.3gp 按照步行周期来分 支撑相异常 摆动相异常 支撑相异常 支撑面异常：足内翻、足外翻、足趾屈曲、拇趾背伸 肢体不稳：由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相踝过分背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或外翻、髋关节内收或屈曲，致使肢体不稳 躯干不稳：一般为髋、膝、踝关节异常导致的代偿性改变 摆动相障碍 属于开链运动，各关节可以有孤立的姿势改变，但是往往引起对侧下肢姿态发生代偿性改变；近端轴（髋关节）的影响最大 肢体廓清障碍：垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限 肢体行进障碍：膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、髋关节内收 步态异常原因的分析 踝关节： 首次触地 支撑相中期 支撑相末 摆动相 膝关节： 髋关节： 躯干： 踝关节异常-首次触地 足拍打地面：首次触地时前足拍打地面?踝背伸肌肉瘫痪或无力，或受到抑制 足尖触地：足尖代替足跟触地?双下肢不等长、跟腱挛缩、踝跖屈肌挛缩、痉挛，踝背伸肌瘫痪、足跟疼痛 全足着地：踝关节僵硬，踝背伸肌肉软瘫或力弱，本体感觉障碍 踝关节异常-支撑相中期 踝跖屈过度 胫骨没能从踝跖屈10°位恢复到中立位?踝跖屈肌痉挛，跟腱挛缩 踮足 足跟在支撑