流行病学队列研究讲义.ppt

流行病学队列研究;队列：指具有共同经历或有共同状态的一群人。出生队列、暴露队列。 队列研究：将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分成N个组群或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究。 ;;固定队列;动态队列;队列研究的特点;目的;类型;时间顺序 ; 历史性队列研究 前瞻性队列研究 -------------------------? -----------------------------? 暴露因素 发病,死亡 暴露因素 发病,死亡 现 况 研 究 病例对照研究 ?------------------------- 暴露因素 病例,对照 ------------------------------------------------------------ 过去 现在 将来 ;*;研究队列的确定是现在(concurrent) 根据研究对象现在暴露分组 需要随访(follow-up) 结局在将来某时刻出现;时间顺序增强病因推断可信度 直接获得暴露与结局资料，结果可信 能获得发病率;根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组 不需要随访，研究开始时结局已出现;短期内完成资料的收集和分析 时间顺序仍是由因到果 省时、省力、出结果快;研究队列的确定是过去 根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组 需要随访 结局可能已出现;研究实例;队列研究的实施—确定研究因素;结局：指研究者预期的结果事件。是队列研究观察的自然终点。 结局不仅限于发病、死亡还可以是中间变量。 ;队列研究的实施—确定研究对象;职业人群;特殊暴露人群;一般人群;有组织的人群;内对照：调查人群是一个整体人群，暴露与对照都在该人群内部产生 外对照：另选择一组非暴露人群作为对照。注意可比性。例如，选择农药厂工人为暴露组，就不要选择学校的学生为对照组，因为这两组在年龄、性别、生活习惯和居住条件等方面缺乏可比性。 ;人群对照：以某职业人群为暴露组，与此地区整个人群的发病或死亡率进行比较。 多种对照：为了增强判断依据，可将上述方法综合起来，设立多种对照，进行多重比较。 ;队列研究的实施—确定样本含量;队列研究的实施—资料的收集随访;质量控制;资料分析;累计发病率：观察人群比较稳定 发病密度：观察期间人群人数产生了较大的变动，须以人时数为单位计算率;暴露因素与结局事件的关联强度的计算;Ie：暴露组率 Io：非暴露组率 意义 暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍 RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大 ;意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍;; 意义 暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量 AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 ; 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大， 即公共卫生意义较大 ;表4-10 40~59岁男子按初始血清胆固醇分组冠心病6年发生情况;意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡百分比; 意义 PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 ; 意义 人群中因暴露于某因素所致某病占人群中某病发病的百分比。;某队列研究获得了下列肺癌死亡率资料：吸烟者肺癌死亡率0.96 ‰；不吸烟者肺癌死亡率0.07 ‰；人群的肺癌死亡率0.56 ‰；人群中吸烟者的比例55％。 求：吸烟者死于肺癌的相对危险度RR和特异危险度AR；因吸烟死于肺癌的人群归因危险度PAR和人群归因危险度百分比PAR％。;RR＝Ie/I0＝0.96/0.07＝13.7 说明吸烟者死于肺癌的危险性为非吸烟者的13.7倍。 AR＝0.96-0.07＝0.89