尿液沉渣显微镜检查讲义.ppt

尿液沉渣显微镜检查; 检 测 方 法;一、 概念：;;特殊显微镜检查法： 相差显微镜： 干涉显微镜： 偏振光显微镜： 透射电镜：;仪器检查法： 干化学法 尿沉渣分析仪法 ;宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 采用可靠的尿沉渣质控物。 尿沉渣检查标准化。 应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 加强与临床的联系。; 尿 液 细 胞 检 查;一 、红细胞(RBC);图1 红细胞;血尿;均一性红细胞血尿：红细胞外形及大??正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。 非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。;参考值;临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：;二 、 白细胞（WBC）;图2 白细胞;参考值;临床意义;三 、上皮细胞（ epithelium）;图3 肾小管上皮细胞 无染色;移行上皮细胞（transitional epithelium）;图4 大圆上皮细胞;扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）;图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）;四、 吞噬细胞(phagocyte); 尿 液 管 型 检 查;概念： 尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。;一 、管型形成机制和条件;二 、管型的形成与分类; 蛋白质 （白蛋白+T-H蛋白）;三 、管型种类、形状和临床意义;图6 透明管型;细胞管型;图7 红细胞管型;白细胞管型;图8 白细胞管型;肾上皮细胞管型;图9 上皮细胞管型;颗粒管形;图10 颗粒管型;蜡样管型;图11 蜡样管型;脂肪管型;图 12 脂肪管型;宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物;Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？;简述镜检出现管型的临床意义？;尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白 尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在 蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交替使用的肾单位 尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、、吞噬细胞、上皮细胞;关于尿颗粒管型，下列错误的是; 尿 液 结 晶 检 查;一、 尿液结晶形成和检查方法 二、 生理性结晶：生理性结晶种类较多形态各异，见图13 ~ 图16。;图13 草酸钙结晶;图14 尿酸结晶;图15 三联磷酸盐结晶;图16 非晶形尿酸盐;三 、病理性结晶;图17 胱氨酸结晶;亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（图18~图19）。 胆固醇结晶：可出现于乳糜尿和脓尿。 ;图18 酪氨酸结晶; 图19 亮氨酸结晶;尿沉渣的检查内容包括： 细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细胞等。 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。 细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘液等。 ; 尿 液 沉 渣 定 量 检 查;??收集全部尿液 用量筒准确量取全部尿液，并作记录 取混匀10ml尿液置于刻度离心管中 1500r/min,离心10min 离心后吸取上清液9ml倾去 充分混匀，剩余1ml尿沉淀液 充池 计数10个大方格中的红细胞、白细胞和管型数。 ;1小时尿有形成分计数法：;尿沉渣定量分析板法;图16 尿沉渣定量分析板;12小时尿沉渣计数(艾迪氏计数)： 定义：留取12 h尿液进行沉渣记数红细胞、白细胞及管型的方法。 计算：N=100×C×V 参考值：红细胞：＜50万/12h；白细胞：＜100万/12h；管型：无。 临床意义：