诱导期透析治疗及护理查房新1讲课教案.pptVIP

一例行诱导透析期患者的 护理查房;重点学习首次使用综合征 考察新护士对透析器过敏反应的处理 对高敏体质患者如何预防透析器反应 ; 诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段，此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转折，容易出现各种并发症，甚至危及生命; 【1 】通过降低透析效能，增加透析频率 【2 】 使血浆渗透压缓慢下降，让机体内环境有一个平衡适应过程. 【3 】 减少不良反应，使患者从尿毒症状态过渡到平稳的状态;A型过敏反应 B型过敏反应;首次使用综合征A型反应通常在刚开始透析5min内发生，也有30min或更久后发生。可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、休克、死亡等。主要认为是接触体外循环管路、透析膜等物质变态反应。 ; B型反应主要是发生透析开始后20-60分钟，发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部疼痛 多认为是补体激活所致。也有认为与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关;病例介绍：;治疗经过;护理要点;1、更换透析器:16H（聚砜膜）→150U（三醋酸纤维膜） 2、0.9%生理盐水排气预冲管路，0.9%生理盐水＋地塞米松闭路循环15分钟, 生理盐水彻底冲洗 3、自身血液包裹：患者自身血液与透析膜表面相接触，让血浆蛋白吸附在透析膜上发生补体反应，模拟透析，在超滤作用下将致敏因子去除，减少免疫反应;1、患者无尿要做好容量管理。按两次透析之间体重增加不超过3%～5%，此患者按低限3%算，两次透析体重增加不能超过2Kg 2、做好宣教：改变原有饮食习惯，少喝汤、稀饭，清淡饮食，固定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧 3、体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全 ;1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程 2、观察导管口皮肤有无发红，是否有渗血渗液缝线是否完好 3、导管护理时，患者也带口罩头偏向一侧 4、长期导管专管专用，避免输血、输液 5、对患者及固定照顾的家属进行宣教;1、从病历资料发现患者存在营养不足、贫血、便秘、低钾等问题有针对性的进行宣教 2、补充优质蛋白（鱼、虾等）,可食???猪肝等含血丰富食物 3、患者住院期间每次透析前常规检查血清电解质 4、食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅;1、透析器过敏虽不是很常见的并发症，但往往使患者对血液透析治疗产生更加恐惧，焦虑的情绪。我们护理人员尽早帮患者树立对生活的信心 2、平时上机后多与患者交流，给予患者心理安全感和亲切感 3、透析中尽可能满足患者需求，保证其舒适 ;思考;N1级别护士;诱导期透析的指征（1）;诱导期透析的指征（1）;诱导期透析的指征（2）;N2级别护士;如何预防诱导期过敏反应的发生;如何预防诱导期过敏反应的发生（2）;护理体会;总 结;科技迅猛发展。我们如今使用的透析器使患者在诱导透析过程中出现过敏反应的几率是比较少见的。但对于本科室新入职护理人员较多，我们还是要防患于未然，为患者的安全筑起坚强的堡垒，让患者放心。; ;