死亡病例讨论讲义.pptVIP

单击此处编辑母版标题样式 死亡病例讨论 一般资料 姓名：于海涛 性别：男 年龄：33岁； 门诊号：M007239314 入院时间：2017-10-02 16:11 现病史：40min前油桶爆炸，后头外伤，伤后神志不清，外院头CT提示脑外伤，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，120静点甘露醇后来诊； 2日16:11 2日20：00 2日22:15 3日06:00 3日11:00 左侧鼻腔有活动 性出血，左侧外 耳道有少量出血 口角、眼角、 鼻腔、左耳间断 有鲜红色血液流出 体温39℃ 血压95/58mmHg （下肢） 转入EICU 收入抢救室 病史 4日14:30 4日17:00 6日05:30 7日07:35 9日00:20 相关影像检查 血压急剧下降 74/42mmHg 抢救 患者死亡 凝血异常 高钾6.72mmol/L 病史 护理问题及措施 1、意识障碍：昏迷 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，病情变化及时通知医生。 观察颅内压的变化，必要时给予甘露醇降颅压。 格拉斯哥昏迷分级：正常人15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，＞8分者预后较好，＜8分以下者预后较差，＜5分者死亡率较高。 Gcs昏迷评分表 睁眼反应计分 语言反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 护理问题及措施 2、清理呼吸道无效：机械通气 保持气管插管妥善固定、避免松脱。 有无人机对抗，适当进行保护性约束。 如无禁忌，应将床头太高30°~45° 保持呼吸道通畅，必要时吸痰，严格无菌操作，先吸净气道再吸口咽分泌物。 根据痰液粘稠度，必要时气道湿化。 保持口腔清洁，日两次口腔护理。 呼吸机螺纹管每周更换一次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝水不得超过水位线；每天更换密闭式吸痰套及细菌过滤器 护理问题及措施 3、高热：中枢性高热多开始于脑疝的24小时以内 日四次监测体温，物理降温后30min复测体温并记录。 冰帽持续亚低温治疗，冰毯持续物理降温。 保持被服干燥平整，潮湿及时更换。 根据血常规，必要时应用抗生素。 护理问题及措施 4、血压低 密切观察患者血压变化，发现异常及时通知医生。 遵医嘱予以应用升血压药物。 必要时给予补液扩容治疗。 护理问题及措施 5、高钾血症 观察患者心电图变化，发现异常及时通知医生。 根据医嘱定期复查血钾、肾功等。 遵医嘱予以降血钾药物。 遵医嘱予以留置导尿，准确记录尿量，观察尿液颜色、性质。 必要时行血液净化治疗。 护理问题及措施 6、消化道出血 予禁食水，留置胃管，持续胃肠减压。 观察引出液量、颜色、性质。 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 应用负压不宜过大，一般5KPa左右，可将胃肠减压器压下2/3，一般低于引流口20~30cm。 在引流过程中应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压，避免损伤胃黏膜。 每班交接班时检查胃管留置深度，到期及时更换。 护理问题及措施 7、左鼻及左耳流血 观察流血量、颜色、性状。 耳鼻喉医生给予凡士林油纱条填塞，观察填塞后有无再出血。 注意无菌，避免感染。 护理问题及措施 8、眼部护理：双眼突出，干涩、流血 观察流血量、颜色、性质，及时通知医生。 托百士眼膏适量日三次涂于患处，予无菌纱布覆盖。 护理问题及措施 9、潜在护理问题：出血倾向 观察患者有无再出血，皮肤黏膜有无出血点等。 护理操作动作轻柔，吸痰、口护。 有创操作后按压时间延长。 必要时予以输注灭活冰冻血浆。 护理讨论 对于危重患者急救的首要措施都有哪些？ 当血钾浓度大于多少时为高血钾症？何时应行血液净化治疗？血钾大于多少时可引起心脏骤停？ 患者血压低，用多巴胺同时合用多巴胺酚丁胺还是间羟胺？ 患者左鼻及左耳流鲜血是否是脑脊液漏？能否填塞？ 收入抢救室 主诉：头外伤40分钟 查体：血压120/75mm/Hg，心率122次/分，血氧50%，昏迷，面部散在擦伤，左瞳孔直径5.0mm，光反射消失，右瞳孔直径3.0mm，双肺呼吸音粗，可及散在湿罗音，心率整，未及杂音，腹软，左大拇指右上臂散在创口。 予气管插管呼吸机辅助通气治疗。 完善相关化验。 转入EICU 主诉：10月2日20:00，以“外伤后意识不清5小时”为主诉入院； 现病史：患者5小时前电焊工作时受气爆伤后出现意识不清，工友诉呼之不应，无二便失禁，随即送至广济医